医院信息化建设的应用体会

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     电子病历是医院信息化建设的难点和关键，电子病历包含病人整个诊治过程中的全部信息，而这些信息需要从医院信息系统(HIS系统)中的医嘱、影像、检验、手术、麻醉、血库、质控等各子系统中获取，因此，HIS是电子病历的直接信息源，是电子病历的基础，只有建设了全面的临床信息系统，才能使电子病历的实现成为可能。

电子病历是强化医疗质量管理的基础平台

   电子病历是强化医疗质量管理的理想平台，通常医院管理者都有“医生难管”的感慨，医院制订了不少的规章制度，但监管困难，真正落实的不多，而电子病历真正实现了把相关医疗制度和管理规范“固化” 在其中，一是可以强制执行，使医疗制度真正落到实处；二是为医生提供了方便的工具，三是便于主管部门监管。与传统的纸质病历相比，电子病历为医生提供了药物咨询与用药安全监测、医生用药管理、药品管理等丰富的超越纸质病历服务的功能，达到了病历资料、检验、检查结果零时间送达，使检查、检验、手术、质控等部门可同步、实时查阅到病人的各项资料，提高了工作效率和服务质量。

数字化医院建设必须采用一体化的科学建设方法

     整体设计、一体化建设医院信息系统更容易实现电子病历，由于电子病历本身的特殊性，决定了它需要HIS中众多子系统的信息支持。从技术上讲，信息支持意味着系统无缝集成。一般而言，要实现电子病历与众多系统真正的“无缝”集成是很困难的。但运用一体化建设方法相对就容易实现。我们的实践证明，一体化建设方法对于电子病历的应用起到了事半功倍的效果。

     纵观国内数字化医院建设，不难看出绝大多数医院都遇到了资金不足的难题。为此探索用较少的资金建设高效的数字化医院具有普遍的现实意义。我们的实践证明，采用科学的一体化信息系统建设方案，应用系统需要的设备、开发、集成、实施、维护的少，整体数字化医院建设比较优。

      一体化建设系统的方式的系统工程是搭积木式的系统工程，第一步是建设一个内容全面、信息丰富、架构优秀、性能优良的门诊收费管理软件；第二是建设验医学影像系统；第三步是建设包括体检、医生工作站、护士工作站等临床信息系统；第四步是以上述系为基础的电子病历。医院在此系统之上实施质量控制、成本核算、绩效管理以及辅助决策等。我们的实践证明，通过一体化方法建设的系统不仅数据来源全面可靠，数据标准规范统一，而且降低了系统建设的难度，减少了实施阻力，缩短了建设周期。

必须坚持以医院为主导的开发与合作模式

      医院信息系统单靠医院自身技术力量开发是不现实的，但必须坚持以医院为主导，加强与开发商的全面合作。首先医院是数字化建设的主体，不仅要充分发挥医院的主动性和创造性，而且要注意避免开发与应用脱节，处理好注重建设，忽略应用、管理和实效等问题之间的关系；其次是在选择与之合作的开发商时，必须考虑其综合条件和资质。开发商不但要具备很强的研发力量，而且要具备丰富的医药行业管理经验，具备可以提供支持医院后续发展所需的系统升级能力。系统建设要以医院的实际应用和服务需求为基础，拉动应用系统的不断完善和优化，形成以需求促应用，应用带动数字化医院建设发展的良性循环。

注重信息系统整体的应用效果

      医院信息系统首先要强调的是资源共享和信息有效利用，强调其整体应用效果，其次是注重单一应用系统的先进性，但决不盲目追求单一系统的先进性，如检验系统中的双向条码，我们强调应用系统的功能完全可以在应用中逐步增加和完善。

坚持高效建设与持续完善的策略

    在医院信息化建设中常常陷入因计划不周，或组织不力，或资金不足，或不能集成，或进展不顺等问题，使医院无法建成较为完善的数字化系统，其结果是医院信息系统不能有效发挥数字化对医院运营、质量控制、效率提升所提供的基本保障作用，某种程度上挫败了医院职工参与医院信息化建设的积极性。我们的经验证明， 采用“高效建设，持续完善“的策略，达至0了“用较短时间、较少投入建成比较完善的数字化医院应用系统” 的目标；医院不仅从信息化应用中收到了良好效果，而且在应用中持续、稳步地推进了医院的流程改造，优化了医院运作模式，促进了数字化医院建设的不断完善、提高和发展。

严格管理“病历模板”，提高医疗质量

     在医院信息化应用中，各种信息平台在为医疗质量的提高创造诸多有利条件的同时，也带来了新的问题，集中表现在电子病历应用中的“病历板”。应用电子病历模板对提高工作效率发挥了非常重要的作用，但在应用实践中这一功能却变成了影响医疗质量最突出的问题之一。不加检查和思考的“病历模板”， 一是导致较多的记录错误，严重者可能导致不可补救的医疗事故； 二是部分医生养成了思维惰性，产生了大量的雷同病历，不能准确反映患者病症和体征细小而又有意义的差异，对医学科研和人才的培养十分不利。针对上述这些问题，我们采取了三方面的管理措施，一是对模板内容进行管理，并将“病历模板” 功能限制在合理的范围内；二是加强对医护人员的职业教育，提高他们的法律和责任意识；三是加强病历的质量监管力度。通过这些措施的实施，已经有效地杜绝了“病历模板” 出现的问题，极大地提高了电子病历质量。
      通过蒙阴县人民医院信息化医院系统工程建设项目，我们不难得出这样的结论，数字化医院建设没有固定的模式可以套用，也没有现成的经验可以遵循，更没有现成的产品拿来就用，必须结合自己医院的实际情况，把医院作为一个完整复杂的大系统，从全局和整体的高度规划医院信息化体系建设的方针、策略、发展规划和实施计划，遵循从硬件环境建设、应用系统建设、管理规范建设和支持机制建设的思路，走具有自己医院特色的中国数字化医院建设之路。