医院管理在新医改下的信息化建设
2009年4月6日,国务院授权新华社发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,明确提出“建立实用共享的医药卫生信息系统”;“以建立居民健康档案为重点,构建乡村和社区卫生信息网络平台:以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设i利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作,积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》提出,2009年开始逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。在新医改条件下,医院信息化该如何推进,发展目标是什么,将以福州总医院信息化建设为例做探讨。
1 关于建设理念
新医改的核心是解决人的身心健康问题,即逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。因此,医院信息化要转变建设理念,从“以管理为中心”变为“以伤病员为中心、以业务人员为主体、全面提升卫生决策、管理和诊疗水平”。
医院信息化建设的首要目的是提高医疗和服务质量;其次是满足医务人员的工作满足,提高工作效率、降低劳动强度;第三是要使信息系统深入业务第一线,真正帮助解决患者及业务人员的实际问题,确保管理层收集到真实可靠的数据,并改变管理模式,从末端管理变为过程管理,切实提高管理和决策水平。
2 关于建设内容
2.1完善、提高医院基本信息系统 新的医院基本信息系统要着重从以下几个方面进行完善和提高:首先,在设计理念上要以人为本、以病人为中心,以优化就诊流程、提高医疗质量、满足临床业务需求、满足医院管理和卫生决策为出发点;其次,在设计方法上必须以深入分析业务为前提,不能简单模拟传统的手工流程和作业,而应深刻分析这些流程和作业的深层次含义, 通过信息化手段对其进行再造,以达到优化的目标;第三,在设计架构上要能够提供与临床数据中心(Clinical Data Repository,CDR)、各种临床信息系统、绩效考评与成本核算系统、卫生机关汇总上报和地方医保等系统的信息接口,实现医院信息化全面协调可持续发展;第四,在技术平台上应考虑采用一些新的信息技术,保证系统在技术平台上的先进性。
2.2完善提高各种临床信息系统 进一步完善医学影像、检验、心电图、移动医护工作站、手术麻醉、重症监护等临床信息系统,一方面要提高这些功能科室的信息化水平,打造信息化影像中心、信息化手术室等:另一方面,这些临床诊疗信息能够非常方便和人性化地在医生工作站得到展示,切实提高工作效率和医疗质量;第三,收集到的临床信息能够以标准的形式归档到临床数据中心(CDR),为构建真正的电子病历奠定基础。
2.3构建以电子病历系统为核心的临床信息系统 我院充分利用临床信息系统建设比较完整这一有利条件,逐步构建集成具有完整诊疗信息的电子病历系统,主要由以下系统组成:临床数据中心、临床信息服务平台、电子病历集成视图、计算机医嘱录入系统(Computerized Physician 0 rderEntry,CPOE)、医疗文档编辑与管理系统、闭环医嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控医学术语管理系统和临床路径管理等系统。电子病历系统是医院信息化发展的又一个里程碑,它体现了医院信息化综合发展水平。该系统实施将全面提升医院医疗质量,提高医护人员工作效率。
基于无线网络的移动医护工作站的全面应用,移动医护工作站按照病人床旁的信息需求开发,医生可以在各病区间移动查房:根据查房情况、历史记录和临床检查结果,立即会诊和制定治疗方案;可以在床旁查阅病人病历和影像,直接下达医嘱;护士可以在床旁实时查看病人的基本信息、体征信息、医嘱信息;实时执行床旁体症信息采集;医嘱按照临床路径进行拆分, 自动提醒护士本班次应该执行的医嘱;实时记录医嘱的执行情况,跟踪医嘱的全生命周期:按照病人的护理等级、手术情况等信息,自动提醒护士何时应该测量病人体温、血压、体重等;查看病人的检查、化验预约信息;自动统计出入量等。移动医护工作站的应用彻底解决了信息实时录入问题,减少了对纸张的依赖。因此,无论在提高工作效率还是提高医疗质量、降低医疗差错方面,都非常有意义。
2.4建设以医院经营管理为目标的决策支持系统 现在信息系统通常都提供功能较齐全的综合查询,使医院的管理和决策水平有了很大提高,但其辅助决策功能还比较弱。医院管理者希望在决策或发现问题时系统能够帮助进一步分析, 因此数据仓库等辅助决策系统应该大力发展。目前我院已具备建立数据仓库和辅助决策支持系统的条件:一是已全面实施医院信息系统,有条件建立数据仓库;二是有丰富的历史数据可供分析,建立数据仓库可以对这些信息做进一步的挖掘和利用。我院将充分利用自身信息化的优势,逐步建立辅助决策支持和综合绩效考评系统,进一步完善全成本核算系统。充分发挥综合绩效管理的评价和引导作用,推行全面评价、全程评价、全员评价,实现评价由单项向综合、静态向动态、宏观向微观的转变。深化全成本核算管理工作,健全院、科、组三级核算体系,实施医疗全周期全过程成本控制,提高床位周转率、设备使用率和医疗收益率。
2.5拓展以医疗数据中心为基础的区域协同系统 我院作为集团型的总医院,准备连接专线使总医院与三个临床部实现网络互联互通,开发专用的区域协同医疗信息平台,达到大型医疗设备共享,大型检查结果互福州认,并逐步实现患者诊疗双向转诊。还将特别利用信息化平台优势,加大对临床部技术支持力度,如通过远程诊疗和远程PACS/RIS系统,总院专家在办公室即可对临床部患者进行辅助诊疗乃至影像诊断,帮助临床部尽快提升技术水平,增强核心竞争力。还将把网络联到干休所和基层部队医疗机构,老干部和部队官兵在家里或卫生队(所)即可享受到总院专家的诊疗服务,既解决了老干部(部队官兵)住院难的问题,也缓解了医院干部病房不足问题。
2.6实施以病人全程关怀为中心的患者关系管理系统 医院患者关系管理平台是运用于医院的管理服务系统,使患者不仅在医院,在家中或工作时也能得到医院或社区的个体化健康服务,保持健康营销链条的完整性,其具体目标可归结为“完善患者服务,提高患者满意度和忠诚度,降低患者流失率,提高医院核心竞争力”。在全程就诊“一卡通” 的基础上,充分利用电信、移动以及互联网等基础信息平台,着力打造患者关系管理平台,实现对患者诊前、诊中和诊后的全程服务关怀,实现对患者诊疗的精细化和人性化服务。
3 关于建设方法
我院信息化建设经过多年探索,已经走出了一条统筹规划、以我为主、内外联合、高效低耗的道路。
3.1以我为主随着信息技术的快速发展和需求的不断深化,过去那种基本依赖医院自身力量开发的道路已经行不通,但社会化保障不等于完全市场化,不等于完全放任不管,必须在统筹规划、以我为主和统一标;隹的前提下进行开发。在《企业成功法则》书中提到,涉及到企业核心能力和流程的lT系统,有趋势是企业自己开发,确保核心流产的灵活、创新,起到“满足个性化需求,整合全球资源” 。即使是那些局部使用的系统,也要对数据项、名称及代码等进行规范。
3.2内外联合医院信息化建设是一项非常复杂的系统工程,需要用到很多高、精、尖的技术。受体制编制影响,医院信息化人才总体上非常欠缺,特别是能解决核心和关键技术的高层次人才,因此完全依靠自身技术力量很难使信息化建设向深层次发展。只有加强与一些有实力的公司特别是有实力的大学进行深度合作,才能推动医院信息化建设的发展。
4 关于信息部门职能转型 信息化不等于信息技术化,而是意味着转型和变革。随着信息化越来越深入医院的管理和业务领域, 医院管理模式、工作模式和流程等的变革也越来越依赖信息化的建设与发展:同时信息化建设也必须以医院管理模式、工作模式和流程等变革为前提。这种改变对医院信息部门的职能提出新的要求,即不能仅承担软件开发与技术维护工作,还要更深入地了解医院的管理与工作模式,知道医院各级领导、各类人员在做什么、在想什么、遇到哪些困难和阻力、对未来有什么构想、能否通过信息化手段加以解决等等,甚至还要对管理与工作模式进行研究并提出建议,对各种流程进行再造和优化,才能更好地推动医院信息化向纵深发展。
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