在医院“连锁经营”中应注意的问题

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　　连锁经营源于美国企业界，在美国称之为连锁店，在英国名曰多支店商店，它是当今世界各国普遍采用的一种先进的经营方式，它以集中化管理、专业化分工、标准化服务赢得了群众的信赖，取得了最佳的规模效益。医院在迅速发展的连锁经营活动中，也初步尝到了甜头，本文就此谈谈对医院连锁经营的看法。

　　1 医院连锁经营的概念及历史

　　1.1 医院连锁经营的概念

　　医院连锁经营是指在一个中心的领导下，将有着共同的经济利益，经营同类商品或从事同类医疗技术服务的众多医疗机构，通过连锁经营的形式，组织起一个联合经营的医疗服务群体，以医疗服务这个特殊商品与病人进行交换，更好地、更广泛地为病人服务。在连锁经营中，采取统一的医疗机构名称、统一标志、统一装饰、统一管理、统一进货、分散经营等方式，争取获得医院的最佳的规模效益。由于连锁经营往往“字号”知名度大，而被世人所熟知，故有较强的吸引力与竞争力，易于立足和发展。

　　1.2 连锁经营的国外发展历史

　　连锁经营最初由美国人创建，世界上第一家大规模的连锁店，大西洋太平洋茶叶公司早于1859年就出现在纽约街头，该公司有连锁店数十家，公司经营茶叶、咖啡、香料与食品，在美国影响甚大。列入19世纪20年代，连锁商店的经营方式得到迅速推广，1918~1929年的10年间，称为美国的“连锁店时代”。二次大战后，日本着名的大百货公司或超级市场，均全力推行所谓“地毯”战术，在全国各地推广连锁经营，使效益明显提高，营业额直线上升。连锁店在某些零售业务中，所占比重十分突出，在医药业中占55%,在杂货商店中占80%,在百货商店中占90%以上。70年代后，日本、欧美国家又将连锁店推向国外，进一步发展了连锁经营，跨国公司的出现，使连锁经营风靡于世界。90年代初，澳大利亚、美国、日本等国连锁经营进入医院，开始了医院的连锁经营，为医院的发展增添了活力。

　　1.3 连锁经营在我国的发展历史

　　80年代中期，连锁店开始由国外传入我国，麦当劳快餐店、肯德基炸鸡店、加州牛肉面店、八佰伴百货店、西门子公司、菲利浦公司等，纷纷在我国安营扎寨，不少城市都出现了他们的连锁店、分公司、子公司，受到了中国消费者的重视与青睐。近几年来，国内一些商业企业开始探索连锁店的经营形式，如北京出现了希福连锁店，上海出现了荣华鸡快餐连锁店，南京出现了桂花鸭连锁店，常州出现了自行车连锁厂等，都显示了较好的发展势头并取得了较好的效益。

　　国务院领导曾多次指出，发展连锁经营，是当前商品流通体制中带有方向性的一项重大改革。这项工作做好了，能有效地搞活商业机制，增强商业企业活力，平抑市场物价，抵制假冒伪劣商品，真正发挥国营商业的主渠道作用。我国在这方面虽然起步较晚，但发展势头强劲，已越来越受到主管部门和流通企业的重视与欢迎，一致认为：积极稳妥地发展我国的连锁经营，是加速发展我国社会主义市场经济体系的一项重要措施。

　　从1994年下半年起，我国先后在北京、天津、上海、广州、深圳、无锡、大连、厦门、重庆、海口、汕头、武汉、烟台、杭州、西安等15个大中城市各选择2-3家，总计40家商业企业开展连锁店经营的试点工作。北京中国光大公司与北京宣武、西城区粮食局合资建立连锁店，使金融企业与传统商业联手，开办连锁店多达40多家，取得了良好的社会效益与经济效益。

　　1996年底，南京市鼓楼医院集团成立，这是在南京市卫生局领导下的医疗实体，将南京市鼓楼地区三家市属三级医院合作，使用南京市鼓楼医院这个“百年老店”的招牌，巧妙地与鼓楼地区结合起来，形成了一个知名度较高、影响较大的医疗集团。在这一集团的金字招牌下，三家医院分别冠以南京市鼓楼医院集团鼓楼医院、儿童医院、口腔医院，充分发挥优势互补的作用。鼓楼医院发挥大型综合医院的全面作用，有力地支持了专科医院的发展；儿童医院、口腔医院则发挥其专科优势的特长，弥补了鼓楼医院在这方面的不足。这一集团的出现，有人认为此乃开创了我国医院连锁经营的先河。其实，早在80年代初，在国家“改革开放”政策的影响下，全国很多医疗机构八仙过海，各显神通，搞起了各种形式的医疗联合体、分院、联合办院等，虽然规模不大，却也是医院连锁经营的早期表现形式，迄今不少地区还在使用。

　　2 医院连锁经营的形式

　　医院连锁经营通常分正规连锁、自由连锁、特许连锁三种。由于这些形式源于企业，故医院连锁经营主要仿照企业的做法，特结合介绍如下：

　　2.1 正规连锁

　　处于同一流通阶段，经营同类商品或服务，并且由同一经营资本以及同一本部集权管理下的多店铺所组成的商业群体，又称为公司连锁或直营连锁。美国学者对正规连锁所下的定义是：“凡四家以上零售商店，事实上性质相同而置于同一的资本、管理、商品政策之下，而组成一个公司的经营者”。可见，正规连锁的先决条件有三：

　　（1）四家以上的连锁经营；

　　（2）处于同一流通阶段，经营同类商品或服务；

　　（3）置于同一的资本、管理、商品政策之下。由于上述条件所限，正规连锁的发展受到了一定的制约，不过，如经营的主体单位实力雄厚，仍可迅速发展，例日本的八佰伴百货店。美国的肯德基炸鸡店等在国内外有着广泛的连锁经营，赢得了大批的消费者。

　　当前，在医院中出现以院本部为主体管理机构，而在各地段分设第二、第三、第四……门诊部，或第一、第二、第三、第四……分院，利用院本部的技术优势和经济实力，从事各地段同一性质或略有差异的医疗技术服务，既方便了病人就地诊治，又充分发挥了医院主体机构的医疗管理及幅射作用，增强了医院的竞争能力，适应了群众的需求，取得了明显的社会效益和经济收益。这种经营方式，就医院而言，增加经济投资不多，使闲置资源发挥了作用，效益是明显的，医院开展正视连锁经营是一个利国、利民、利己的大好事。

　　2.2 自由连锁

　　由分散于各地的众多零售商店，在保持各自独立的基础上，相互自由结合，开展联合业务经营活动，建立持续合作关系的群体，又称为任意连锁或同志连锁。这种连锁的每一个成员是独立的，但有一个中央组织，负责组织、计划和协调等工作。其优点：

　　（1）在一个中央组织协调下，互相支持，互相帮助，互相调剂，信息流通量大，利用多；

　　（2）由于联合进货，进货价格低；

　　（3）可以有计划地统一进行宣传销售活动；

　　（4）可以统一培训业务经营人员，充分发挥骨干人才的经营作用。但应该注意尽量由规模差异不大的单位组成，并应注意在连锁的各单位之间不要相互竞争、相互排斥，而应相互协作、互相弥补。

　　南京市鼓楼医院集团就是在集团管委会这个中央组织管理下的三个各自独立的经营实体，而在医疗、科研、药品及后勤保障等方面采取连锁经营、优势互补的办法，这样既有利于医疗质量的提高，又有利于卫生资源的充分利用；既有利于满足病人的需求，又有利于医疗服务市场的竞争；既有利于充分挖潜，又可避免卫生资源的重复配置。

　　医院自由连锁特别应注意“自由”，主持者和加盟者必须明确各自的独立性，必须互相尊重，中央组织不是各加盟者的领导机构，只是负责准备并实施各种活动和建设的组织者、协调者，要经常和各加盟者协商，以取得一致的意见，为完成共同的目标而努力。

　　2.3 特许连锁

　　指经营同类商品或服务的本部和许多加盟店，通过签订特许合同所组成的经营群体，又称为合同连锁、契约连锁。它是统一使用总部的商标、商号及其他营业网的商店之间签订合同，由总部提供经营技术，在统一管辖之下，开展销售活动的销售系统。医院的特许连锁通常是由一所规模较大的医院，与性质相近的中、小医院，通过签订特许合同，利用大医院的“金字招牌”的影响，利用大医院的医疗技术和医疗设备，发挥大医院的技术幅射作用，形成医疗服务竞争优势。

　　各加盟医院之间是独立的，各医院具有自主权。特许连锁经营应注意必须要形成合法的、独具特色的连锁医疗经营网络，要有互相援助的活动内容和提供援助的具体方法。各加盟医院必须互相尊重，互通信息，紧密合作，总部也应尊重各医院的经济自主权，不断为各医院提供新的技术，加强技术的开发与合作。各医院应服从总部领导，但不能一时依赖本部。　　


        目前，在医院特许连锁经营中，主要表现为各种形式的医疗联合体和联合办院，还有一些经过批准的社会办医形式的专科门诊和专家门诊。

　　3 医院连锁经营的展望

　　3.1 医院连锁经营的现状不容乐观

　　经过十多年的发展，医院连锁经营取得了一定的经验，也有一定的教训。近几年，已不像前几年那样轰轰烈烈，各种形式的医疗联合体、横向联合明显降温，代之以等级相类似医院的合作，多处门诊部、分院的建立、职工医院与人民医院的联合办院、城市与农村的某项特色联合等。随着医疗服务市场的剧烈竞争，连锁经营的不断扩大，卫生资源潜力的不断挖掘，目前初步缓解了群众看病难、检查难、住院难的矛盾。但是连锁经营方面的管理混乱，不规范医疗行为的增加，主体与客体、主要工作与次要工作的关系不清，政府对连锁经营的约束机制不健全等，使医院连锁经营蒙上了阴影，希望能引起有关方面的重视。

　　3.2 发展趋势

　　从当前情况看，医院连锁经营还在不断向扎扎实实的方向发展。主要表现在：

　　（1）医疗联合体向集团化方向发展。目前医院在连锁经营上强调了同等级、同档次医院的联合。如南京鼓楼医院集团的出现，标志着医院连锁经营已向更高层次发展，改变了连锁经营初期那种三级医院与几十家甚至上百家一、二级医院连锁经营的状况，强调了连锁经营必须有利于共同发展，有利于质的飞跃，有利于更好地满足病人的需求，不能过分强调经济收益，必须以社会效益作为最高准则。

　　（2）连锁经营向主体化方向发展。从最近几年的情况看，医院连锁经营已开始由多家联合经营向以主体为主，建立多处门诊部、分院的方向发展。虽然多家连锁经营在当前仍继续进行，但主体化的发展势头很猛，值得研究。

　　（3）二级医院仍是连锁经营中最活跃的因素。连锁经营中二级医院出于自身利益的考虑，它一方面巧妙地利用三级医院的某些优势，通过连锁经营带动其发展；一方面又利用自身的某些优势，选择性地与一级医院连锁经营，加强医疗服务市场的竞争，扩大自身的影响，增强医疗服务的辐射面。医院的经营管理者几乎都敏感地认识到这一点，三级医院也非常重视与二级医院的关系，一级医院争向二级医院靠拢，从而使二级医院成为这场连锁经营活动中最活跃的因素。

　　3.3 在医院连锁经营中应注意的问题

　　我国医院当前正处于发展连锁经营的有利时机，特别在贯彻中发1997年3号文件《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》的过程中，应抓住机遇，将医院连锁经营作为医院发展的新思路，瞄准医疗服务市场，组织规模经营，跨地区拓展经营，但在组织连锁经营中，应注意下列问题：

　　（1）解放思想，从实际出发，根据自身条件，采取不同形式，分层次地推进。不能搞拉郎配，或硬套别人的模式，医院的自由连锁经营较受欢迎。

　　（2）以发展区域性的医院连锁经营为主，跨地区时应特别慎重。

　　（3）在发展形式上，采取国家扶持引导，各医院主动参与，自愿结合，以求发展。

　　（4）扩大对外开放，医院连锁经营中可以引进外资，引进国外的先进技术，但要极其慎重。

　　（5）加强医院经营管理，卫生行政主管部门，应制订相应的管理政策，健全监督机制和约束机制，规范医疗行为。

　　（6）加强医院连锁经营中的职业道德教育，不能因连锁经营而形成“自流”，应强化为人民服务的思想，突出以病人为中心，强调医院连锁经营中仍应坚持把社会效益放在第一位。