电子体温单与手绘体温单的优势比较

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       体温单是医疗文书的重要组成部分，对医生掌握患者病情，指导合理用药，防范医疗纠纷起到举足轻重的作用。医院信息系统在医疗管理领域的应用，其内涵就是不断规范医疗活动过程，强化管理，提高效率，最终实现效益的提高，保证为医疗提供及时、准确的医疗信息[1]。我院2009年6月启动了电子病历，由电脑绘制体温单(电子体温单)，代替了使用多年的手工绘制体温单，经过半年时间的运行，所有护士均能熟练掌握操作。现将电子体温单与手绘体温单的优势作一比较。
1 资料与方法
     1．1 临床资料随机选取2009年5月已归档病案室病历50份(包括内科系各病区、外科系各病区、妇科、产科、肿瘤
科)，排除儿科体温单，因其绘制项目不全，7岁以下患儿无脉搏、呼吸曲线，共查看手工绘制体温单178页；另随机抽取2009年1O月电脑绘制体温单，已归档病历50份，科别同前，共查看体温单196页，即电子体温单。2组体温单所在科室、绘制人员、绘制标准无差异，具有可比性。
     1．2 方法对照河南省体温单检查评价标准逐页检查，对发生的错误进行登记，并分类整理。将床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、门诊号、大小便次数、体重、页码未填写列入缺项条款；将连线错误、未连线、体温、脉搏、呼吸数值不准确列入绘制错误条款；将无物理降温标识、体温不升、大小便失禁、入院、出院、死亡、手术等列入特殊标识条款；将错字、别字、涂改字、多字、掉字列入错别字条款。为统计手绘体温单和电子体温单的所用时间差别，随机选取以上科室，当日住院患者在30人以上，按床号顺序抽取第1 30人，随机抽取上述科室护士(手绘体温单及操作电脑绘制体温单技能均熟练)，绘制工具相同、绘制标准相同，先手工绘制所选患者体温单，再操作电脑
绘制一遍，分别计算所用时间，连续20d取平均值。

     1．3 统计学方法应用SPSSIO．0统计学软件进行数据处理，两种绘制方法错误发生率比较为计数资料，采用 检验；两种绘制方法所用时间比较为计量资料，采用t检验。
2 结果
      2．1 两种绘制方法错误发生率比较见表1．

2．2 两种绘制方法所用时间比较见表2．

3 讨论
        3．1 手工绘制体温单受多种因素影响，容易发生错误，页面不整洁、不美观，因绘制工具不同，有自制点、叉工具，由厂家提供的绘制工具，有些用黑、红、蓝铅笔绘制，长时间使用工具磨损，所绘制的体温单点、叉不均匀，连线粗细不一现象常见，页面不整洁经常发生；点、叉绘制错格，未绘制在相应时间段，连线错位，未连线现象司空见惯；若书写不认真，床号、姓名、诊断、住院号、年龄经常会写错。而使用电子体温单后，可用床号、住院号两种方式调出患者信息，若输入错误，则患者信息无法调出，起到了强迫查对的作用。患者基本信息入院时经住院处输入、再经接诊护士查对不会再出现错误。

       3．2 绘制方法与手工绘制不同，不必在体温单方格上绘制点、叉，而采用直接输入数据值，电脑自动连线方式。错格、错行的错误不再发生，且点、叉、线整齐划一，页面整洁美观。
       3．3 体温单绘制要求的所有信息如使用呼吸机辅助呼吸，体温不升，物理降温，过敏标识，灌肠后大、小便次数，导尿后尿量参数均可显示，术后日期自动产生，大大方便了护士的工作。
       3．4 绘制时间明显缩短，减轻了护士工作量，可为护士腾出更多时间到患者床前服务。

       总之，电子体温单的应用，使护理文书更加规范化、科学化，且内容全面，避免了以前出现的涂改、粘贴、重抄等严重影响护理记录真实性的现象日，为医疗工作提供了及时、准确的医疗信息。
参考文献
[1] 孙桂琴，宫明利，耿晓军．电子病历中体温单的质量控制[J]．解放军护理杂志，2004，21(10)：79—80．
[2]潘妮妮．电子体温单的改进[J]．护理学杂志，2007，22(23)：33．
                                                                                                                                    (收稿日期：2010—07—15)