医生工作站的实施

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1 医生工作站的功能
  电子病历是指计算机化的病历。它集中反映了病人诊断治疗过程。它的内容包括：纸张病历的所有信息，以文字、表格、图形、图像等形式表现。电子病历不仅指静态的病历信息，还包括：提供的一系列相关服务。病历数据的采集和使用集中体现于临床医生的日常工作中。医生工作站作为电子病历的前端应用工作站，既是电子病历主要的生产者，又是主要的消费者。医生工作站以病人信息为中心，围绕病人的诊断治疗活动，实现病人信息的采集、处理、存贮、传输和服务。
   它以加快信息传送和减轻病历书写为目的，围绕临床医生每天的日常工作.切实提高医生的医疗服务质量和临床工作效率，支持医生的临床研究。在了解医生工作站的设计思想后，开始熟悉具体功能。准备过程中紧紧把握住医生业务的需求，围绕数据采集进行模拟;同时，兼顾护士工作站、发药中心的需求。从病案室借阅10份不同病种的病历，按住院病人的就诊过程，模拟输人病人的诊断治疗信息;尤其是病历书写，把医生工作站系统的流程走通。然后，结合《医疗护理常规》第4版的规定，把医生工作站系统和护士工作站系统的业务流程走顺;包括：转抄医嘱、作废医嘱、病人人科等具体业务。遇到一些医疗上的具体问题，及时与临床医生沟通，真正把医生工作站系统与临床业务结合起来。

2 管理规范是关键
  医疗文书具备法律效力。医生工作站系统又是病人诊断治疗过程记录的源头，保证医疗文书的完整性和正确性就显得尤为重要。这也是系统真正应用于临床的前提。一方面，通过技术手段，规范医目的内容和病历的格式，把能够标准化的医疗文书尽可能标准化;另一方面，由主管医疗的行政机关—医务部制定严格的管理规范，详细规定计算机管理模式下，各种业务应该怎样处理。管理规范由三个方面的内容组成：模板格式、操作流程、监督办法。模板格式：把病历划分为人院记录、病程记录和出院小结三部分，可以进一步细分;比如：病程记录可细分为查房记录、手术记录等。组织各科专家收集制定，定义成册，下发执行。操作流程：详细说明了具体业务的操作过程，比如：医生收治病人、何时提交医嘱等。监督办法：结合《医疗护理常规》第4版和三甲医院病案要求，制定计算机模式下病案质量检查标准;包括：工作人员、方法、时间等。

3 培训到位考核上岗
  培训质量的好坏直接关系到医生工作站的应用质量。“军字一号”工程一期工程，护士工作站作为一个工作重点，全员培训。护士工作站的医嘱直接关系到临床药局、后台划价等系统的应用质量;而医生工作站应用以后，医嘱质量的源头就改变了。借鉴护士工作站推广的经验，我们加大了培训力度;同时，针对医生这个用户群的特点，区别于护士进行培训。结合管理规范，明确告诉医生该怎么操作。在上机实习的过程中，有重点地引导医生练习容易出错的操作。学习进度快的医生，可以提前考试，考核合格后马上配发计算机，回科室继续练习。拿不到合格证的医生，不能使用计算机书写医疗文书。

4  小步快跑 由点及面
  我院规模较大，病区较多。结合医院的具体情况，首先在内科和外科各选一个科室试点，运行稳定后，开始在全院铺开。在试点的过程中，一方面检验字典数据初始化的质量，文件服务器的可靠性;另一方面，及时记录出现的问题和解决方法，积累维护经验。我们试点的时间比较长，让问题充分暴露出来。试点结束，根据工作进度一个一个病区连续推进，采取小步快跑的策略。试点工作充分到位，直接提高了后续推广的质量。

5 讲评结合促进应用
  在医生工作站应用初期，医生有一个掌握、熟悉的过程。为了尽快用好，定期或不定期组织各科医生座谈，了解医生的想法，搞清楚哪些问题是培训时没有讲清楚的？哪些问题是系统需要完善的？哪些问题是操作规程需要补充的？在计算机室和医生间建立相互信任的渠道，发挥医生的积极性，一起来探讨研究医生工作站。另一方面，出现问题严格按规章制度处理。医务部(病案质量控制科)定期或不定期抽检，发挥监督作用。抽检结果与科室考评挂钩，在周会上或全院大会上进行讲评。