门诊医生工作站的流程、功能和优点

申请免费试用、咨询电话：400-8352-114

我院应用海洋门诊医生工作站的情况汇报如下：
1 门诊医生工作站简介
  门诊医生工作站是门、急诊医生实现对门、急诊病人信息( 病历) 数字化管理的计算机软件系统。系统支持医生处理门、急诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。允许按医生权限设定医生可以下达的医嘱项目， 并按设定的权限严格控制医嘱的下达。支持医生查询相关资料： 历次就诊信息、检验检查结果， 按医嘱的科室、病人、下达医师、状态、类别、位置以及时间范围等对医嘱进行查询。自动核算就诊费用， 支持医保费用管理。提供医生权限管理， 如部门、等级、功能等。

2 门诊医生工作站流程
①病人挂号， 同时发一就诊磁条卡， 并登记病人基本信息如姓名、性别、年龄、家庭住址、电话号码等及挂号科室， 若为复诊病人则可利用已有就诊卡直接调用其基本信息；
②病人持就诊卡到对应科室就诊， 医生刷卡调出病人基本信息， 录入病人主诉情况， 开出检查、检验申请单或处方；
③病人持就诊卡到收费窗口划价收费， 此时收费窗口可直接刷卡调出病人检查、检验申请项目或处方， 并完成划价收费；
④病人持就诊卡到对应科室检查化验或到药房取药， 当病人取药时， 药房人员利用就诊卡调出病人处方信息，完成发药并核消后打印处方信息， 病人取完药后， 本次就诊结束。
3 门诊医生工作站主要功能
3.1 协定处方设置
  经与医生深入交流， 一个医生常用药品不超过二十种， 且医生根据自己的从医经验， 都有各自的经验用药及用药组合，为进一步提高医生录入速度， 方便医生的习惯用药， 我们系统支持设置个人和科室的协定处方。在设置协定处方时可预先定义好药品用法、用量、天数等， 当医生开具处方时只需调用协定处方信息， 不作修改或略作修改后即可生成病人处方。
3.2 病史录入
  医生可根据疾病的不同而设定不同的模板， 模板名称可直接取疾病名称， 以使医生调用模板时直观简单， 同时允许医生设定自己或本科室的模板， 以便更适合自己的描述习惯。
3.3 处方录入
  病人就诊时医生利用就诊卡调出病人基本信息， 当需开具处方时， 可利用协定处方简单操作即可， 若需新增药品， 医生可利用药品名称每个字符的第一个拼音码或五笔码简单录入药品， 此时只需修改药品用法、用量、天数等， 最后保存处方即完成病人处方的录入
3.4 检查、检验申请
  医生可利用拼音码、五笔码或项目编码录入医疗服务项目名称开具检查、检验申请单， 医生也可利用我院信息系统中设置的检验、检查项目组合进行录入， 当病人完成检查化验后， 医生工作站可直接调阅报告内容。

3.5 用药检查
  医生开完处方后系统自动检查所开药品是否是在权限范围内以及药品数量是否超标， 并自动检查药品间的配伍禁忌等， 并利用药物咨询系统对病人是否对该药有不良反应史提出警示。医生可根据提示的价格、不良反应等信息征求病人意见， 如果病人不接收或配伍检查提示有不合理处方， 则医生可当即修改处方。

4 讨论
4.1 实施中应注意的问题
⑴针对性研发成立医生工作站实施领导小组， 分管院长任组长，由信息科及相关科室成员组成。分管院长在办公会、院周会等会议上多次宣传发动，在全院形成必须实施医生工作站的氛围。在研发阶段由信息科组织， 与相关职能科室紧密联系， 确定门诊医生工作站流程、主要功能， 并规范医生及相关科室操作流程， 最后由信息科汇总， 报分管院长审批备案，将形成共识的流程及功能交开发人员开发并严格测试。

⑵ 分步实施因我院是一家综合性医院， 部分科室较忙，而部分科室则相对空闲； 部分科室以年轻人为主， 而部分科室则以中老年专家为主， 为此我院将实施顺序安排为：①门诊相对空闲科室； ②急诊中心所有科室； ③门诊相对较忙科室； ④专家专科门诊。
  在实施过程中， 需充分与科主任沟通， 以便获得科主任的充分支持。在实施的初期阶段， 信息中心人员需全程参与， 并派专人定点在相关科室， 及时将应用科室的建议进行反馈， 并采纳合理化建设。

⑶ 分期培训系统调试完毕，信息科全员先进行全面培训，对应用科室人员可每人发一本系统应用手册， 并将全部人员集中培训， 对部分年龄偏大或计算机基础相对薄弱的同志， 则在集中培训后， 再单独指导其应用。培训结束后， 每个医生发一张测试用就诊卡， 让其在第二天多作练习， 到第三天则对本次培训人员进行考核， 对部分不熟练人员再次进行辅导，最大限度地确保系统实施时人人会操作。

4.2 系统的优点
(1) 增加透明度医生在开具处方时， 可直接显示药品的库存数量、规格、价格、配伍禁忌、医保病人支付费用等信息， 可及时与病人沟通， 并及时为病人调整用药， 增加了处方的透明度， 获得了病人的认可。

(2) 提高准确性因病人处方由医生直接录入， 收费窗口不再录入处方信息， 保证了收费及发药的准确性， 同时由于病人基本信息均通过就诊卡从挂号系统获得， 保证了病人基本信息的准确性。

(3) 解决了“三长一短”医生通过熟练调用模板信息， 缩短了书写时间， 同时病人交费时也是通过就诊卡直接调出病人处方信息， 减少了收费人员处方录入过程， 缩短了病人排队等候时间， 取得了较好的社会效益；

(4) 查询历史纪录医生可利用患者就诊卡直接调阅病人历史记录， 如用药信息、检验检查结果等， 能更方便的了解病人的病史， 更准确的为病人制定治疗方案。

4.3 有待进一步探讨的问题
(1) 病人在诊治过程中， 有时需不断交费， 此时能否让病人在挂号时交纳部分预留金， 在病人交费时直接扣交， 下次就诊时可直接使用上次就诊余款。
(2) 利用医生工作站实施电子处方， 在一定程序上控制了处方的流失， 保障了医院的利益， 但因体制不同， 医院药价普遍比药店售价高， 我们在控制处方流失的同时， 是否也造成了对患者的不公平。
(3) 医生需查阅病人的历史纪录，如用药信息等， 以便更好的为病人进行诊治， 但此功能会不会成为极少数医生统方的手段和依据。
( 4) 门诊模板的应用大大减少了医生的工作量， 缩短了病人的就诊等候时间， 但会不会造成众多患者病历的相似性， 甚至出现女患者病历应用在男患者身上等错误。
  总之，我院门诊医生工作站应用半年多来， 运行情况良好，部分科室已改变了原有手工模式， 应用医生工作站的优越性也逐步显现出来， 极大地提高了我院管理质量和对外形象。