把医生还给病人-电子病历及医嘱系统使医生可以更多地与病人接触

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     “三长一短”是突出问题

      中国石油中心医院隶属于石油部管道局， 1995年被评为三级甲等医院， 1999年获得了全国百佳医院的称号。 
      过去，石油中心医院在管理和服务方面与全国大多数医院一样，存在着许多问题，如通常所说的“三长一短”，既挂号时间长、候诊时间长、交费取药时间长而就诊时间短。据医院信息中心关铁主任介绍，全院有医生240名，护士310名，而整个医院拥有病床750张，对外开放660张，平均日门诊人数达2300人，医生和护士每天的大部分时间都耗费在填写医嘱和抄写病案上面，医生拿不出更多的时间来与病人更多地接触，给最终准确地确诊带来了一定影响。另外，医院走向市场，参与社会竞争是国家医疗政策改革的必然趋势，而走向市场的首要条件就是要求医院提高内部管理水平，将管理模式由事业型单位管理方式转化为自负营亏的企业化管理方式。医院业务中的各种物流、财流较多，在手工管理时由于信息不畅，管理比较粗放，使许多环节出现漏洞，石油中心医院在收费和结算方面，每年都有200-300万元人民币的漏费，给本来就经费短缺的医院造成了更大的困难。

      作为管道局总医院，石油中心医院核心任务就是为石油和管道职工提供医疗、保健服务，王院长说:“我们一直在为提高医疗技术，加强院内的各项管理，提高整体医疗水平而努力，为此，我们希望建设一个在管理思想和技术水平上都居于国内领先地位的、全面的医院综合信息系统。在建立这套HIS系统之前，我们花了很长时间进行调研，在几经周折和选择后，我们确定采用澳大利亚TRAK公司开发的名为‘TRAK-HIS’的一体化医院管理信息系统，其功能从膳食管理、新生儿管理、资源管理到电子病历、医嘱通信、PACS图像系统、检验检查、流程控制等等，全面充分体现了以病人、医生和医疗信息为中心的新的医院管理信息模式，较为附合我们的建设初衷。”关铁主任的最终结论是，他们需要实现门诊及病房的实时医嘱处理，提高工作效率;通过自动化检验仪器的数据采集，实现临床化验请求与报告的自动传递;利用医学影像数据的自动采集增强影像处理手段，并实现影像及影像诊断报告的自动传递;为病人提供方便灵活的结算方式，提供就诊预约服务以及院内情况查询的手段;以医院为经济管理中心，实现人财物信息管理的计算机化，支持医院经济核算，同时在全院各部门实现工作流程的计算机化等等。

      石油中心医院HIS系统项目，从硬件实施到软件的汉化安装，每一步都是与北京东华诚信电脑科技发展公司合作完成的，工程的合同总价格为998万元，其中硬件及集成费用投入838万元，软件费用为160万元。

    电子病历提高医嘱效率
    石油中心医院HIS系统的设计思想是以电子病历和医嘱为核心，病人的所有信息都必须汇总到电子病历中，电子病历的内容非常丰富，包括病人入院记录、病人临床记录、外科记录、产科记录、病人病情描述、检验检查结果、病情客观诊断等等。

      系统抛开了传统的关系数据库，采用了基于M技术的数据库Cache，Cache具有多维数据模型、高性能、高稳定性等特点。由于VisualCache被应用于Cache技术中，它能与VB建立高性能的连接，因此为了建立最好的Gui和Web应用，石油中心医院所采用的TRAK-HIS系统用VB作为开发工具。TRAK-HIS由三个子系统组成:临床子系统(MadTrak)、检验检查子系统(LabTrak)和影像子系统(PACS)。各系统内的模块之间以及三个子系统之间所有临床信息，均可通过电子病历和医嘱在各信息点之间进行共享和传递，整个系统从病人的预约、挂号、就诊到结算，包括临床、服务、记账、用药及费用等所有信息均被实时地维护和记录，并被用于医
疗分析和决策分析。

      作为医院解决病人看病“三长一短”等就诊难问题的最有效的方案，临床子系统包括这样一些内容;临床工作站、门诊系统、住院系统、临床记录、医嘱、手术麻醉、药房药库、辅助临床系统以及用药和注释等。
    有关病人用药和管理信息可从出生时的记录开始，当病人就诊时，系统对门诊病人、住院病人、急诊病人、预约和排队等进行计算机管理。系统中的预约中心可以对病人和数据进行定义，并提出了“信息点”的概念，每个信息点是一个监护区、门诊科室、药房或特殊服务部门，病人的所有信息将在这些信息点提取或录入。
      临床工作站的功能非常全面，医生在工作站上的一个界面上便可完成对病人的所有医疗服务。每次病人的医嘱被补充或修改后，相关的电子病历也随之变动，电子病历的界面由许多选项组成，医生可选择一个、多个或全部显示界面，也可以为不同的病人建立不同的电子病历界面。医生可以从图像库中对病人的一幅或几幅图像进行调用，并对图像中的某个病灶进行注释、测量、反白等，修改后的图像被存储在电子病历和图像库中，以供日后查阅。医生从系统工作台上能够看到任何一个病人在医院的任何一个科室所发生的应付款，及病人的全部医疗记录等。另外，为了支持医院的教学环境，实习医生可以使他们的诊断成为实习电子病历，供教学人员重新浏览。

      门诊系统可以支持多科室多分诊点。通过系统设置和管理方面的协调，使医院的每个科室都能获得足够的医护人员和医疗设备的支持。病人可以指定门诊科室的任何资源，系统不限制医院设置门诊科室的数量，并允许病人在来到医院之前就安排门诊流程，如病人到达医院的时间、在医院接受医疗服务的时间以及交费时间和离院时间。医生也可以看到所有预约病人的情况，当一个预约实现时，病人所有预约数据被自动转换成挂号数据。门诊部的每个门诊科室都可以单独定义，医院通过指示病人的到达和离开路径来监视和控制病人的就诊流程，同时利用电子指示板来管理病人的就诊，在每个就诊处，利用条码扫描器、磁卡或信用卡接入器进行病人的身份验证。

     为了能够给病人提供快捷、准确的医疗服务，石油中心医院的TRAK-HIS中建立了医嘱系统，它也是电子病历的组成部分。医嘱可以是一条记录，也可以是一个医嘱套，医嘱套由单条医嘱或其他医嘱套组成。医嘱的提取可以按名称、代码、类别、症状等来完成，医嘱可以被传送至指定的医疗服务点。开医嘱的方式有两种:一种是重新书写，另一种是调用以前的模板医嘱。调用模板的好处在于，对于症状和病理完全相同的病人，医生不需要重新录入，只需将病人的姓名、年龄及性别等情况稍加改动就可以了，避免了重复性劳动。另外，据医院护士站的护士们反映，过去医生的医嘱都是由护士们手工抄写，每日不仅工作量大，而且容易产生抄写错误。现在，所有医嘱都可以从计算机中查询，护士只需按照医嘱执行就行了，极大地提高了准确度和工作效率，护士们可以拿出时间更好地照顾病人。

    病理实验与HIS高度集成
    检验检查系统(LabTrak)是一个模块化的病理实验室系统，它可以与任何一个HIS集成为一个系统，它的功能包括了全部现代病理实践的所有特性。此外还能输出各种信息数据，这些数据转换为ODBC或ASCII兼容模式，能够被大多数工作站所接受。

    LabTrak能产生有微小误差的检验检查报告，这个报告如果和以前的数据完全匹配， LabTrak将自动与以前的结果报告建立连接，最近的数据将被更新。每个检验检查项目都有许多操作程式，标本类型、制作时间、制作人以及系统采用标本的日期和时间等数据均记录在系统中并被跟踪处理。医生和病人可以通过病人的姓名、序列号、病人编号、系统登录码等来查询检验检查结果。病人的检验检查结果可以在屏幕上显示，也可以通过硬拷贝立即提交给医护人员。远端的医护人员或病人可以登录到主机上，下载或浏览这些结果，中心系统能提供远端打印功能。在查询过程中，医护人员可以自由定义关联范围及属性，不正常的结果在屏幕上被提高显示亮度或更改颜色。

     医学图像处理和HIS的集成，是一般医院中的难题，石油中心医院利用TRAK-HIS与PACS的集成较好地加以处理。中心医院TRAK-HIS的PACS系统支持一般放射科、特殊放射科、化疗科、CT/MRI、超声影像等科室的计划安排、资源利用、报告生成和影像数据生成、图像处理等工作。PACS支持各种各样的医学影像设备的连接，同时可以连接医院内任何位置的影像设备，并将这些数据提供给医院内任何位置的医护人员使用。医护人员的成像申请可以直接传至放射科，当病人到达放射科时，输入病人的条码或分配给病人的序列号，医护人员在工作站中的医嘱系统对病人进行确认和标识处理，当申请的资源不能提供服务时，系统可以预约病人改天或由病人确认时间再提供服务。

     在医生工作站中的医嘱界面中选择影像结果菜单，即可获得病人在放射科等科室所做的检查图像数据，包括X光片、MRI、超声和CAT等DICOM图像数据，直接存储在系统的电子病历EMR中，医护人员在病人的电子病历中能够直接看到图像结果和相关医护人员所做的诊断记录。诊断结果可以用Microsoft Word等工具来记录，并能被传到有关医护人员或科室处。

     在采访即将结束时，王院长再次强调，医院是为病人开设的，因此提高医疗质量，提高医护人员的工作效率及诊断和处理能力是石油中心医院的直接目标，对于这套系统，中心医院将采用以点带面、稳扎稳打的方法进行推广，目前该系统已经在医院29个病区中的4个病中得到了全面的应用，9月份，包括临床、检验检查、影像、财务、后勤及资源管理在内的HIS系统将在石油中心医院全面实施应用。王院长说:“经济效益对于一个走向市场的医院固然很重要，但社会效益更能体现一所医院的存在价值，社会效益上来了，经济效益自然会好。我们购买这套系统的目的，就是希望帮助我们的医生和护士从繁杂的事务中解脱出来，尽可能多地与病人接触，为准确地诊断病情提供最大限度的支持。”