临床路径及电子病历在全髋置换病人中的应用

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       临床护理路径是一种科学的，综合的，高效率的，以人为本的护理工作模式?，电子病历是数字化的病人全部信息的有机集合，高质量的电子护理病历能为医生诊断治疗提供可靠的护理信息[21，同时有利于服务质量的持续改进，使病人得到最佳的服务，减少医疗资源的浪费。人工全髋关节置换是解除髋关节疾病病人的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法，而护理及康复指导是保证治疗成功的重要因素。本科为全髋关节置换病人设定了从人院至出院期间一系列的健康教育路线及标准电子病历模板，利用该路径可满足病人在疾病发生、发展、转归过程中健康教育的要求，还可以指导护士工作，提高护理质量，缩短书写病历时间。以上方法在本科34例病人中应用，收到良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2009年1月～12月本科共收治全髋关节置换术的病人68例，把上半年收治的34例病人设定为对照组，下半年病人中取34例与对照组的年龄、手术方式、病情、文化程度、使用的固定材料等方面无显著差异的病人设定为实验组，2组病人经统计学处理，差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。
1-2 方法：对照组采用常规的术前、术后护理，采用随机教育方式进行疾病知识宣教和功能锻炼指导；实验组根据科室统一制定的护理路径，由病人人院开始护士按路径要求进行入院宣教及评估，根据全髋置换病人临床路径及广东省的《临床护理文书规范》专科篇要求制定了规范、个性化的护理记录模板，如全髋置换病人的入院记录、首次护理评估单、专科情况单、术前护理、术后护理、功能锻炼方法、出院指导等。模板分科室及个人两个界面，科室界面记录是护士长制定后经护理部审核过的，从人院至出院的情况的该病种的标准记录，护士无权修改；个人模板可根据个人
需要修改，护士按电子病历模板复制粘贴即可快速完成护理病历，更能指导低年资护士工作，对何时该做哪些基础护理，术前要进行哪些检查及术前准备，病人要掌握哪些功能锻炼方法及配合要求，术后体位及要进行哪些功能锻炼，每天如何安排功能训练，什么时候指导下床锻炼，康复达到什么程度可出院等，按照每日路径流程要求进行详细的指导及记录。护士长每天查房时，对照路径标准调查病人掌握的健康知识情况与恢复的程度，看是否与电子病历护理记录一致，能很好地对病人护理质量进行持续监控，见表1。
1_3 评价指标：平均住院天数：从住院第一天至出院13；满意度调查：采用本院自制问卷表，在病人出院前l天由护士长进行问卷调查，包括健康知识掌握情况，合理用药及收费隋况，病人对医护人员的服务态度，告知服务情况，治疗及护理效果满意度等20项内容，每一条从1分(很不满意)至5分(非常满意)，分数越高，满意度越高，满意度调查问卷总分100分。病历规范程度由护理质控小组检查，分优(>90分)、良(>80分)、差(<60分)三等。
1．4 统计方法：采用SPSS10．0统计软件进行统计分析。所有数值均采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用舱验，计数资料

2 结果
2．1 2组病人各项指标比较，见表2。
2．2 2组病人并发症发生J隋况比较，见表3。