电子病历标准化之争

在11月18日召开的“全国以电子病历为中心的信息化建设现场会”上，全国百余家电子病历试点医院的院长，齐聚中国医科大学附属盛京医院(下称“盛京医院”)，共同探讨电子病历的发展和应用情况。

虽然众多专家认为，建立以电子病历为核心的医疗信息系统将是一种趋势，但电子病历的安全性和标准问题依然是争论的热点。有专家指出，在电子病历逐步迈入深度应用的阶段，标准问题将成为制约电子病历实现区域共享的最大障碍。

      作为此次会议的承办方，盛京医院一直是整场会议的焦点。盛京医院的信息化建设以高集成性和全数字化而著称。其电子病历系统不仅可记录纸质病历的全部内容，还可记录CT、MRI、X线、超声波等影像图片和声像
动态等信息。
     而在院长郭启勇看来，盛京医院电子病历的真正优势并不在于简单的数字记录，而是它能满足医生的临床信息需求，成为医生临床决策的信息辅助者，从而防止医生无意识的错误行为。“电子病历目前已经真正进入深度化应用阶段，盛京医院的下一个目标将是实现区域医疗信息的共享。”
   2009年1 1月，盛京医院联合辽沈地区l8家基础医院，共同组建了“盛京医疗联盟”，希望利用信息化手段实现
区域内医疗资源和信息的共享。虽然在联盟内，盛京医院目前已经与新民县医院、北票县医院等完成了基本信息共享，但临床路径、质量管理等内容还有待进一步突破。更为重要的是，如何打破医院之间的围墙，实现所有医疗机构的信息共享依然是个问题。
    东软医疗系统有限公司副总经理兼市场总监张陈表示，要实现区域医疗共享，医疗行业必须对标准达成一致意见。鉴于目前各医疗单位各自为战，标准不统一将成为区域医疗信息化共享最大的障碍。

       今年上半年，在卫生部提出的“十二五”期间卫生信息化建设“3521工程”的总体框架中，明确提出标准化将是医疗信息化建设的两大支撑之一。而在此之前，国家先后出台的电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《电子病历基本规范(试行)》等规范，也旨在规范各地医院信息化建设中的标准问题。
      然而，虽然各地医疗机构都表示，医院都是按照标准来规划和设计电子病历的，但并非所有都完全符合卫生部的标准。无锡市卫生局党委书记陈卫平举例说，无锡市通过与国家制定的标准比对发现，无锡市电子病历中完全符合标准的有355项，部分符合的77项，不符合的40项。“我们也是按照国家标准来建设的，但如果没有比对，我们依然不会认为我们的信息化建设存在标准不规范的问题。”
     业内人士指出，中国目前高速发展的信息化建设，跟美国当初的情形颇为相似。当时，美国也曾有过一段电子病历建设自由发展的时期，但是信息标准的不统一严重制约了更广泛的信息共享。单以宾夕法尼亚大学医疗体系为例，在报告中就有27种记录性别的方式。这种缺乏标注方式一致性的情形，严重阻碍了人们在数据库中进行信息检索。
    在工作会上，卫生部统计信息中心主任孟群透露，卫生部目前正在制定《电子病历信息标准符合性测试规范》，计划近期推出。届时，该规范将对各级医疗机构的电子病历系统进行规范化测试，如果不达标将进行限期整改。“大家一定要按照标准来建设，除非国家废掉标准，否则倒霉的将会是自己。” 无锡市卫生局党委书记陈卫平在会上如此呼吁。