门诊收费管理系统、电子病历与医生工作站

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    门诊收费管理软件的发展大体上经历了三个阶段———孤立应用；部门级应用；集成应用。在孤立应用和部门级应用阶段，主要面向医院事务管理，基本没有考虑临床医疗。在医疗体制改革的今天，要求提高临床服务质量和临床工作效率，这样就给门诊收费管理软件提出了新的需求。新一代的门诊收费管理软件是以病人信息为中心，恰当处理临床医疗和医院事务的关系，融合了电子病历的思想。门诊收费管理软件经过十多年的发展，经门诊收费管理软件面向临床医疗服务、实现病人信息集成、发展成电子病历奠定了基础，同时廉价的海量存储器和高速处理器的出现又使电子病历的建立成为可能。

    电子病历是门诊收费管理软件的发展目标
    门诊收费管理软件由以管理信息为主发展到以病人信息为中心，系统应用的规模及深度的发展都直接反映为对病历内容覆盖范围的扩大，病历电子化或电子病历的概念就自然地提了出来。传统的纸张病历集中反映了病人的诊断、治疗过程，是病人信息的载体。电子病历是由纸张向电子媒体转换，外部表现为存储介质的改变。目前电子病历还没有确切的定义，大体概括为：在电子媒体上保存病人一生的健康状况和医疗记录。
    纸张病历不利于保存、管理和利用。而且纸张病历提供的信息不完整、不一致，很多时候病人信息根本无法汇集起来供医生参考和决策。
    与纸张病历相对的无纸病历———电子病历，有巨大的优势：可以大大加速病人信息在各部门的流通，提高病人诊治效率和服务质量；病历信息可以随时随地方便地获得；有助于病人病历信息的交换，实现远程会诊；有助于医生进行病案检索分析，提高医疗质量；有助于病历的保存；可以提供完整的和正确的病人信息等等。但是，较之纸张病历，电子病历也存在一定的弊端，比如：病人信息可能被破坏、篡改和伪造；非法用户通过网络窃取病人信息；容易泄露病人信息。

   尽管电子病历有很好的发展前景，但真正取代纸张病历还需要相当长的发展过程。目前，我国计算机普及程度还不够，医院的网络建设水平差距较大，资金投入不够；认识上还没有达成一致，电子信息没有得到法律的承认；再有技术上如何定义电子病历存储结构，如何保证病历信息的安全，如何实施病历信息的备份和转储机制等问题都还未定论。但是，这些物质、技术、认识观念上的障碍不会阻碍电子病历的开发、发展。障碍便是挑战，只要我们坚持电子病历的不断开发和应用的探索，电子病历定会给临床资料产生和应用带来一场革命。

  电子病历是一个目标，不是一个产品。只有建立起相关的电子病历系统，才是一个完整的电子病历概念。电子病历是基础，它的使用依赖于具体的电子病历系统，而电子病历系统的发展，又依赖于对电子病历的认识程度。简单地说，电子病历系统应该包括医院管理信息系统、卫生经济信息系统、远程会诊系统、知识库系统、公共医疗信息系统、教学研究系统等等。

    医生工作站是电子病历的生产和消费者
  医生工作站作为电子病历系统的前端工作站，既是电子病历的主要生产者，又是主要的消费者。医生工作站的使用者主要是医生，辅助完成每天的诊疗活动，真实记录病人信息。医生工作站以病人信息为中心，围绕病人的诊断治疗活动，实现病人信息的获取、输入、处理、通信、安全和表示。

    医生工作站要实现的目标：
  (1)提高医疗服务质量：通过信息高度集成，提供完整一致的病人信息；(2)提高临床作业效率：在网上实现信息在各部门的高速流通；(3)支持临床研究：提供辅助诊断、自我学习、情报检索、数据分析等方法；(4)系统具有开放性：提供开放的框架结构和一套标准接口，以适应技术的发展，满足将来技术、政策、管理等方面不断增长和变化的需求；(5)多级安全机制：防止非法用户篡改和窃取信息。
    医生工作站的功能是发展的，只有逐步完善工作站的应用功能，才能充分发挥电子病历的优势。因此，医生工作站的功能可以分为基本功能和扩展功能。就目前来说，应该优先考虑简化医生日常工作，实现病历电子化方面的功能；然后实现辅助医生诊断治疗、提高医疗服务质量方面的功能，让电子病历的思想实用化。

    医生工作站的基本功能包括：
  (1)信息录入：作为电子病历主要的生产者，医生完成病案首页未完成部分的填写、书写病人入院记录和病程记录、下达医嘱、开检查和化验申请等等；(2)信息查询：医生根据需要查询病人以往病历，例如：病人上次住院记录、当前病人各种检查检验报告结果。对于一些CT、X光片等图像结果，可以进行图像处理，提高确诊率；(3)辅助研究：医生在临床实践的基础上，开展一些学术研究，系统可以提供辅助手段，例如：帮助医生对原始数据进行分析、统计；(4)通信：医生可以在院区网络内或通过Internet发布公告、留言，进行交流和讨论。
   医生工作站的扩展功能包括：运用知识库、辅助诊断和治疗、实施远程会诊等。
   医生工作站还可以细分为门诊医生工作站、病房医生工作站，或者各种专科医生工作站，它们的需求不同，这就给医生工作站实现提出要求：易于集成、易于功能组合、易于扩展。
  医生工作站的信息来源于门诊收费管理软件中面向不同业务的各个子系统，如何解决好医生工作站与各个子系统的关系，实现信息的共享和流通，同时又能适应未来发展的需要，这是一个复杂的问题。解决这一问题的关键是必须有一个能在长期内比较稳定的实施策略和系统框架。首先，必须保证数据的稳定，要求电子病历模型忠实完整地记录病人信息，科学地反映出病历中不同部分之间的逻辑关系。其次，保证结构及接口的稳定，以电子病历的思想和方法来协调医生工作站与各个子系统之间的接口，在稳定的基础上实现扩展。