基于电子病历中传染病报卡系统的应用与研究

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        传染病疫情上报制度是国家的法规制度，根据传染病的类型不同，规定城市甲类传染病上报时间为2小时，乙类传染病上报时间为6小时，丙类传染病上报时间为24小时IlJ。2004年全国开展了传染病网络直报，改变了原来传染病报告迟缓拖沓的局面，把好了传染病控制的第一关，真正实现了传染病报告的及时性，使传染病法不再形同虚设I2J。在传染病网络直报工作中，报告卡质量直接影响传染病访视和控制工作，在我院未实施网络报卡系统前，报告卡填写的模式是由医生根据对患者病情的诊断，判断是否为国家法定的传染病，如是就采用手工填写传染病卡再上交医院感染管理科，感染管理科根据上报的卡片进行审核汇总，再进入国家的传染病报告系统中填写相应的数据。由于在这种模式下缺乏有效的约束，而且过程中费时、费力，极容易造成迟报、漏报、或报卡内容填写不全，从而无法及时为卫生防疫门提供完善准确的疫情信息，为决策层快速制定疫情防治工作计划提供相关数据。 

1我院传染病上报现状
 2解决方案
      针对以上的问题，我科技术人员经过调研，与医护人员、相关管理人员进行沟通，结合我院的实际工作情况和中医特色，最终确定了基于正在我院实施的电子病历系统，建立起一套既符合《中华人民共和国传染病防治法》规定又满足中医特色的传染病报卡系统。
2．1可行性分析
      我院自2004年开始使用电子病历系统，五年多来，通过该系统记录的病历已达13多万份。我们把传染病报卡系统建立在电子病历上，既要使之操作简单，又要使得医生在诊断患者疾病后，如判断为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的疾病，就即在当前窗口弹出报卡界面。由于该系统的设计嵌于电子病历系统之中，医生可方便简洁准确对传染病报卡系统进行必要的填写及使用，同时如果不填此窗口电子病历系统将无法进行其它操作，确保不漏报。电子病历的基础数据与传染病报卡系统共享，对于患者的基本信息，报卡系统从电子病历数据提取并自动填写，医生仅需要填写少量传染病的相关信息，相比以往手写的传染病卡，不仅保证了数据的准确性又大大方便了医生的操作，既节约了时间又提高了工作效率。确保第一时间能将患者信息上报到感染管理科，同时医生也能及时了解上级部门的反馈信息，从而及时对传染病卡进行修正。我院的电子病历中设有医院感染管理工作站，报卡系统在此基础上增加了相应的传染病信息管理模块。感染管理工作人员在电子病历工作站中随时能够查询、统计全院的传染病报卡中患者的相关信息，使用方便，大大提高了工作效率。
2．2系统设计
2．2．1住院电子病历医生工作站设计根据《中华人民共和国传染病防治法》规定的41种传染病及9种性病，医生对患者的诊断如果与之匹配，则提示为传染病并即刻跳转到传染病申报填写页面(工作流程如图)传染病申报页面上的患者基本信息、传染病信息(包括甲类传染病、乙类传染病、丙类传染病、重点监测疾病、广州市法定管理传染病等信息根据41种传染病检索匹配诊断信息确定)、报告医生、报告单位及科室、填卡日期等信息由程序自动导人生成。同时系统将自动进行如下判断校验：①是否属首次申报还是订正申报；② 判断既往住院是否已经申报。

2．2．2院感工作站申报卡检索模块在电子病历院感工作站中增加传染病申报检索模块，提供”疾病名称、入院日期(以时间段查询)、科室、患者姓名、住院号等检索条件”。统计查询结果以列表方式显示，内容包括(住院号、患者

      注：住院病历系统提供已登记的一般资料应包含：”入院日期”、”就诊科室”、”患者姓名”、”性别”、”年龄”、”职业”、14岁以下家长姓名”、”详细地址”、”工作单位”、”联系电话”。(”详细地址”： 省市县(区) 乡(镇、街道) 村(门牌号))。诊断日期、病名等传染病报告卡所需一般资料自动生成报告卡，医生如不需修改，只点击即可确认。姓名、性别、人院日期、疾病名称、申报日期)并显示检索总例数，双击某一条记录就可以查看该申报卡详细内容(显示格式和医生站申报卡填写格式相同)。在申报卡详细内容页面提供打印功能：可按照医院提供的模板格式打印申报卡。
2-3技术路线
        传染病报卡系统采用三层结构体系，即客户端、中问件服务器和后台数据库，是一个基于中间件技术的JAVA分布式应用程序。采用了IBM的WebSphere Application Server作为中间件，它是Java Platform，Enterprise Edition(Java EE)和Web服务应用程序平台。WebSphere Application Server交付了安全、可伸缩、具有弹性的应用程序基础架构，旨在帮助用户部署和管理从简单网站到强大的随需应变解决方案的应用程序。同时，WebSphere Application Server提供一个丰富的应用程序部署环境，其中具有全套的应用程序服务，包括用于事务管理、安全性、群集、性能、可用性、连接性和可伸缩性的功能。它与J2EE兼容，并为可与数据库交互并提供动态Web内容的Java组件、XML和Web服务提供了可移植的Web部署平台。通过中间件服务器，我们可以方便地部署传染病报卡的程序，访问数据库。系统采用三层体系结构，一方面便于对程序作修改，另一方面缓解了当大量客户端同时访问数据库时而造成的性能下降，保护了数据的完整性和有效性。数据库采用了oracle 9i，运行在AIX操作系统上，能够承受大量的数据访问，确保了系统的稳定性。

3系统实施效果及未来研究
        目前，该系统已经在我院住院部门广泛使用，取得了良好的效果，大大提高了报卡率和工作效率，有效确保了报卡的准确性，得到了医生及感染管理人员的好评。为进一步将门诊数据与住院数据统一管理，我们准备将该系统与门诊医生工作站进行数据共享和整合，继续开发相应的接口软件，尽快把门诊的传染病报卡纳入该系统管理，汇总住院、门诊相关的数据，真正实现传染病报卡系统在全院广泛应用。
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