门诊收费管理系统的医生工作站应用与体会

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      门诊收费管理软件的医生工作站是“军卫一号”工程中能够支持和满足临床医生日常工作需要的一个子系统。临床医生的工是医院的主要职能工作,医生站是整个医院信息管理的主要枢纽,其应用的好坏直接影响着医院信息管理的成败。

   我院自1999年8月开始启用“军卫一号”系统,目前已成功应用于医院所有部门,并在信息科的努力下,不断进行升级和自编外挂模块,使其日趋完善和实用,达到了教学医院的信息管理要求。所有临床科室的医生均能熟练掌握医生工作站的使用,实现了电子病例、电子处方、电子检查检验申请和结果回报。代替了手写工作,使医生从繁重的文字书写工作中彻底解放出来,充分提高了医生的工作效率。作为一个临床医生,现将对医生工作站的应用体会总结如下。

1　门诊收费管理软件 医生工作站的使用
1.1　病例书写　医生工作站可以进行病例模板配置,通过对专科疾病的不同病种进行病例模板配置,如遇到相同的病种、相似的病例可以直接从模板调出,加以修改即可完成病历的书写。减少了医生大量重复的文字书写工作,以便节约更多的时间和精力对病人进行更好的服务,提高医疗质量,尤其是简单、量大而程序化的病种,如眼科的白内障疾病,更显其优越性。
1.2　规范医嘱下达　使用医生工作站下达电子医嘱,可以进行特殊医嘱的单个下达,也可以通过配置好的套餐医嘱进行成批下达,套餐医嘱是将不同类别的医嘱成批保存而成,适用于入院医嘱、术前医嘱和术后医嘱等,减少了医嘱漏下或误下的概率,杜绝了大量潜在差错的产生。通过F9键,用拼音代码直接调出库存医嘱类别及名称,经过护士站子系统的校对和整理后,打印出来一目了然。
1.3　合理用药监测[2]　合理用药监测系统(prescription auto-matic screening system,PASS)是一套供临床医生、药剂师等进行及时用药监测、信息查询、病人用药教育等工作的药物数据软件系统,我院已将此软件嵌入门诊收费管理软件的医生工作站系统,并进了充分的应用。PASS系统有两大主要功能:(1)医嘱监测功能,PASS系统可以对药物医嘱中可能存在的药物-药物相互作用、药物过敏史、药物剂量、药物配伍和患者特殊病生状态等5种潜在不合理用药问题进行实时监测,监测结果以不同颜色级别提出警告,帮助医生更好地做到合理用药;(2)药物信息查询及研究,选中药物医嘱点击右键即可显示该药物的临床用药指南、药品说明书、病人用药教育、检验值、专项信息(药物相互作用、禁忌证、不良反应、儿童用药、妊娠用药、哺乳用药、老年人用药)、用药研究、单药警告、审查等,帮助临床医生掌握用药的详细信息,尤其是药物的不良反应和适应证、禁忌证等信息,具有实用性强、用途广、操作简便的特点,深受广大临床医生的欢迎。

1.4　检查、检验的申请　通过对“军卫一号”系统的不断升级和完善,除了极个别的专科特殊检查、检验外,我院几乎所有的检查、检验申请均可在医生工作站完成,并进行打印。每个申请单系统将自动提取患者的一般属性信息,提高了申请单数据的准确性和完整性,提高了结果报告的准确度,同时也节约了大量时间。

1.5　检查和检验结果的查阅　检查、检验结果由辅助科室报告后立即传送到医生工作站,不用等待结果专人回送,不用担心报告遗失,实现了迅速、准确、清晰。尤其是急诊病人的处理,为挽救患者生命和健康争取了极其宝贵的时间,充分体现了时间就是生命的理念。对于多次复查的检验结果,系统将自动绘制变化曲线,对于判断病情变化和治疗效果提供了客观而直观的依据,并且一目了然。检验结果中有异常的项目将以红色表示以区别于正常的黑色,使医生能快速抓住重点。对于有图像的辅助检查结果,使用医生工作站配合图像传输系统可以实时进行自阅片,既提高了工作效率,又提高了诊断准确度,弥补了辅助科室临床经验的欠缺。临床工作不能单纯依赖于辅助检查,却也应该重视辅助检查的重要性,以上的种种优势,给
医生提供了两大好处:(1)争取了时间,提高了工作效率;(2)提高了准确度,满足了临床科室的迫切需要,也为患者提供了高质量医疗服务。

1.6　护理记录的查阅　护士工作站输入护理记录数据后,通过医生工作站可及时进行查阅,解决了医生和护士“争抢”病历的矛盾,增加了病历资料的实时性。
1.7　病历首页的填写　患者出院后,通过医生工作站可对首页信息进行完善和补充,其中的项目信息是通过F9键,用拼音代码直接调出库存的相应诊断及其他信息,使其更加符合ICD编码,医学术语更加规范,经过病案编码室的校对编码后进行锁定。避免了乱写诊断或手术名称,为实现病历调阅、统计的准确性奠定了基础。

1.8　病历及医疗质量的控制　医院病历质量控制科可以通过“军卫一号”系统对网上病历进行实时检查和监控,并及时提出病历错误信息,临床医生可以通过医生工作站的外挂软件实时收阅这些信息,以便及时修改,这就克服了手写病历必须出院上交后才能质量控制的缺点,使病历质量控制提高到了一个新的水平。通过这个医生站外挂软件,临床医生还可以实时调阅出院病历上交时间信息,根据出院时间长短,分别实时用不同颜色表示,每份病历的上交最后期限一目了然。
1.9　临床科研　医生工作站不仅是医生临床工作的好助手,也是进行临床研究的好工具,通过医生工作站,可以用病种、主管医生、住院时间、手术类别等关键字快速查询、调阅以往住院病历的详细资料,进行病例统计、研究,我院可对1995年以后的病历进行查阅,较之以前的手工操作,大大节约了时间和成本,2　门诊收费管理软件医生工作站具有强大的功能和潜力　使用中难免会遇到一些问题或错误[3],要求使用人员具有相当强的电脑知识和经验,具有相当强的业务能力。现将在这5年的使用中遇到的问题和经验总结如下。
2.1　病历不能保存　常见原因有:(1)在不同用户名上书写病历;(2)网络传输错误;(3)电脑意外死机或关机;(4)退出Word时未选中保存按钮。解决办法首先认清用户名,确保在本用户创建的病历上书写,在转科和交接班时尤其应该注意,其次就是正确操作计算机,并间隔一段时间即对病历保存一次,这样就能很大程度上避免上述错误的发生。

2.2　激活Word出错　有时打开病历时会出现此情况,而无法进行病历的书写,甚至造成病历丢失,预防方法是在关闭病历前将输入法改为英文状态,解决办法是关闭医生工作站,重启电脑和网络,对于丢失的病历还可以从服务器数据备份中不同程度地恢复。

2.3　病历自动篡改　有时打开一个患者的病历突然发现从页眉到内容完全变成另外一个患者的资料,这是由于Word文档剪贴板的记忆功能造成的。可以通过关闭并放弃保存病历来挽救,平时应该养成医生工作站用完即关的好习惯。

2.4　版本一致性　如果医生工作站与护士工作站版本不一致可能会导致医嘱无法提交或校对、化验单打印不出来等现象,只要更新为相同版本即可解决。

2.5　医生工作站无法接收新入病人或转科病人　尤其是转科病人,应该由转出科室医生工作站移出,再由转出科室护士工作站办理转科,然后再由转入科室护士工作站办理转入,最后由转入科室医生工作站移入,这个顺序不能颠倒,否则就会出现以上错误。如果出现了这样的错误,修改方法是用PB打开联机病历描述表,修改病人的ID号对应的医生用户名和病人状态即可。

2.6　多台电脑对同一病历操作　如果临床一线或二线多人多台电脑对同一病历操作就会导致很多错误产生,主要有:(1)病历不能保存,尤其是先退出Word的操作者,建议先将病历另存到终端机的硬盘上临时保存;(2)医嘱锁死,无法新增、保存和提交医嘱,遇到这种情况解决起来比较麻烦,但过数小时后一般系统会自动解锁。

    综上所述,门诊收费管理软件的医生工作站是临床医生进行信息管理的一个利器,如果运用的好,将会大大提高临床医生的工作效率和准确度,摒弃了大量文字书写工作,节约了大量的时间和精力,以便更好、更高质量地为病人服务。建立和完善医生工作站乃至整个门诊收费管理软件,是医院发展的趋势和潮流,也只有这样才能建设成为一个现代化、数字化、人性化的新一代医院。当然医生工作站操作不当,也会导致一些错误或问题的产生,但如果经过严格正规的培训和学习,这是完全可以避免的。只有通过信息管理部门的严格监督和指导,通过临床科室每个医生的不懈努力,才能使门诊收费管理软件得到发展,使医院得到发展。