医院绩效考核中值得注意的问题

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医院有一个人就有一份奖金，按人均、按职称走。职称高，奖金分值就高，但效率低。北京东城区和平里医院财务科长冯湘兰如是说。该院是一家二级医院，如口腔科是品牌科室，24个工作人员，以前病人多挂不上号。医生认为看多看少与自己没关系，没有积极性。科室出现了愿意多要人，人多奖金就多，但是工作效率并没体现，持续4~5年后，面临的困难越来越多，主要来自经济上的。直到实行新的绩效分配方案，经济状况才出现好转。

　　90年代初，随着经济体制转轨，一些医院根据卫生部有关医院经济管理的规定，为扭转亏损局面，开始放开搞活。医院逐步形成了医院和科室分级核算，分级考核，考核结果与科室、个人收入挂钩，作为效益奖金发放。由此带来的新问题是：

      容易出现单纯采用经济指标核算奖金

　　很多医院都采用经济指标来核算奖金。北京朝阳医院京西医院张黎明副院长说，简单说就是毛收入减去毛支出，再乘上一个系数，就是本科室奖金。有的医院管理者也认为，这种方法简便易行，操作性强，一直沿用到现在。

　　张院长说，这种做法实际上计算起来不那么准确，医疗服务价值不能正确体现。目前我国的定价系统难于反映医疗服务的价值，若只考虑手术费、诊疗费、护理费等收入，临床科室大多数是亏本。许多辅助科室的检查结果必须靠临床医生的综合分析才能做出临床诊断。如CT等检查里面包含了临床医生的技术含量，因此，辅助科室的收入中应有一部分划归临床科室，这也是各个医院通用的做法。这块怎么分，不同医院有不同的计算方法，一般医院将毛收入的20%归临床，80%归医技科室，是否合理？在目前国家定价体系下谁也说不清。

　　单纯采用经济指标来核算奖金，容易出现不良倾向。产出多的科室效益好，个人收入也高；科与科不平衡，医院内部产生矛盾。由于科与科效益不同、专家与专家技术含量也不一样，考核起来也有难度。手术又因手术大小及难易程度、病情发展的变化而有所区别，如肾移植、心脏手术又怎么能与阑尾炎等的小手术相比呢？于是一些医生和科室出现多做检查的现象，开单提成，科室承包，出租。加重了病人经济负担加重。

　　卫生部门已明令禁止奖金直接与收入挂钩。为规范医疗服务行为，严禁开大处方、滥检查。如果发现此类问题给予经济处罚；并规定切断医疗机构和药品营销之间直接经济利益联系。

　　没有国家拨款医院活不了，医疗服务不赢利

　　卫生部门提出了“四降一升”.但现在药费降下来了，医疗服务价格没升。张院长认为，现在公立医院如果没有国家拨款活不了。因为医院从事的不是纯粹的市场经济活动，不能单纯用经济的方法来考核，单纯成本核算根本没法做。

　　其实，医院谈不上真正的成本核算。我国卫生部门综合医院收入与支出分析显示医疗收入小于医疗支出，也就是说单纯医疗服务是亏本，现有体制下医院的少量盈利来自药品销售，以药养医是我国大多数医疗机构的现状，即使这样，若没有国家的投入多数医院仍是亏损的。按国家现行政策，对公立医院提供医疗服务实行价格管制，政府制定手术及检查价格，采购价格包括药品、耗材等也由政府定，单纯从经济方面来讲，医院能做的也就是提高效率，减少浪费。“同时，很多医疗服务收费定价明显不合理”,比如，做一个前列腺手术，发改委明确规定冲洗用盐水不能收费，医院不生产盐水，那么做一个前列腺手术单纯冲洗用盐水就要赔1000元左右，再如气管切开、气管护理的病人所用盐水也不能收费，那么这些盐水费用只能医院承担了；过去订的床位费一直沿用，带空调卫浴设施的双人间，每床每天才收28元。

　　据悉，目前卫生部门正在研究深化医改方案，其中非常重要的内容就是医院经济政策的系统设计和调整，包括医疗服务价格调整，当前有些应该降低的价格，如大型仪器设备检查治疗的价格，而体现医务人员劳动价值和技术含量的价格，应该向上调整。

　　由于不同级别的医院情况不同，绩效考核办法也不同正处于摸索阶段。卫生部为了规范化管理，引导医院更加关注社会效益，抑制单纯追求经济效益的逐利倾向。

　　正在制订医疗机构综合绩效评价制度

　　卫生部门强调要修订规范医院及医生的绩效评价的标准。取消创收指标，增加群众评价指标。绩效评价与管理体制关系很大，如果仅考虑效率，按项目收费，会出现过度服务的问题；如果按病种收费，要考虑医疗质量的问题。总之，在现行制度下要研究一个既合理，又简单的评价方法。最好有一个计算公式，能够正确反映医院的绩效。企业的绩效主要是企业的投入和产出，好算。但是医院的绩效不仅仅是投入和产出的问题，要正确反映出来很难。

　　“公立医院综合绩效评价指导意见”.这个指导意见出台后，将要求全国开展对医院的绩效进行评价；“三级综合医院综合绩效评价指标体系”,作为指导意见的一部分，发给各地作为参考。绩效评价体系的目的是引导医院更加关注社会效益，抑制单纯追求经济效益的逐利倾向，增强社会责任感。卫生部门对医院绩效评价考核是以医院运作成本效益、成本效果的分析结果为导向的，引导医院适度控制规模、引进和使用适宜技术，降低医疗成本，减轻社会医疗费用负担，让更多的人享有基本医疗卫生服务。