医院的精准管理 堵塞每一个漏洞

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一、病案号唯一性管理

保持病人信息在整个医疗过程中的一致性、客观性尤为重要。给所有病人（包括门诊、急诊、住院和体检等）一个身份，也就是医院提供唯一的病案号，是国内医院遇到的普遍性难题。

2012年，笔者所在医院对医院信息系统中的患者信息进行基线调查时发现，在累积的600万条患者信息中，同一位患者有多个就诊号的约19.9%。因此，医院确定“姓名”和“病案号”作为患者身份辨识方式；颁布《患者身份辨识制度》，组织各行政职能科室讨论制订《患者基本信息产生和修正管理办法》，明确了各部门管理职责，并对患者信息产生、未带身份证患者和急诊无名氏患者的信息核实、患者信息修正等环节的操作，用制度的形式进行规范，使病案号管理有据可依。

从2012年9月起，笔者所在医院开始实施多部门合作的“病案号唯一性质量改进项目”，专门开发了患者病案号管理软件，安排专人对同名同姓多个病案号的数据进行整理、归并。

二、质量从时间校准开始

抢救一个生命，涉及多个科室和部门，但是如果参照标准不同，记录时间会发生“不可思议”的差错。如何规避这种低级错误？

比如，医院在实践中发现，病房、手术室、抢救室、检验科、药房等处时间并不一致，甚至在同一病区内不同的系统之间，如医嘱系统、护理系统、办公系统所显示的时间也会存在差异，这就给患者安全造成了极大的隐患。

因此，医院建立时间校准制度和流程，由IT中心负责，每月巡查全院的HIS、OA、检验、电子病历数据库，并以北京时间为基准，若相差大于1分钟，即启动时间校准维护程序；医院各科室参照院内网时间，每月至少一次校准科室内电脑及墙壁挂钟等时间。

三、区域管理 团队负责

通常情况下，医院发生急救事件主要依靠现场人员，当需要插管时呼叫麻醉科医生。但实际中，因医疗区域分散、高层建筑增多，当麻醉师赶到现场时，可能已经错失最佳的抢救时机。

因此，笔者所在医院抢救实行“区域管理、团队负责”：根据地点位置，就近负责的原则，成立了以急诊、监护室、麻醉科医生组成的院内急救医疗团队（EMT）。确定呼叫判断标准，开通应急专线，为急救小组设立999呼叫系统和急救代码：“地点+999”。当有人需要急救时，全院广播呼叫“地点+999”，医院有三个梯队的力量投入急救：现场医务人员即时组织抢救，同时呼叫应急专线665555；支援人员同一楼层及上下各一层病区医护人员5分钟内到达参与抢救；急救小组按区域就近管理，将全院大楼和公共区域分为3个部分，要求急诊、监护室、麻醉科医生携带急救箱5分钟内到达。

四、设备设施管理追求零风险

从2012年起，医院在原有“5S”管理的基础上，尤其强调“安全”，形成“6S”理念。

比如，全院性紧急求救呼叫系统建立的目的，就是院内任何人员突发紧急情况时，能够通过该系统进行紧急求助，医护人员能够在最短间内参与救助。该系统的建立体现出两个要素：紧急呼叫（包括广播形式及按钮形式）和实施运用。根据全院各建筑空间的人员安全风险评估，紧急求救呼叫系统100%覆盖院内急救突发事件的高风险区域。降低了患者在公共区域、隐蔽环境时的安全风险，如洗手间、浴室、花园等等。

设备设施的安全，有时仅仅是非常小的细节。以心理卫生科病房（精神科病房）为例：在其他科，为达到院感控制要求，病区门口、病房外都要挂放快速手消毒液瓶，而在精神科，为了防止病人误喝或砸伤他人，消毒液瓶都挂放在病区大门外和护士操作车里，病房内是见不到的。为了防止病人寻短见，病房内可悬挂物品的承重力也不能超过30公斤。为此，医院更换空调通风板的材质、门把手也由明的改成了暗的；病人的手机充电器由病区统一保管，并由护士帮助充电；科里还拆掉了输液架，病人每次输完液，护士都要把输液架放回办公室。