电子病历(EMR)面临挑战 医疗信息化任重道远

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电子病历（EMR）面临许多挑战，但最大的挑战是缺乏经济刺激。

【泛普软件时代，泛普软件办公系统，泛普软件OA，OA办公系统】差不多在三年前，美国加州圣迭戈五家主要医院的负责人召开了一次会议，讨论共享电子病历（EMR），希望以此提高诊断能力、减少错误、改善病人护理的质量。此后，这几家医院又开了几次相关会议，并且还与IT厂商讨论了合作意向，但之后就再也没有了下文。参与EMR讨论的医院当中就有加州大学圣迭戈分校（UCSD）医疗中心，该中心负责信息服务的医疗主管Joshua Lee博士承认，讨论其实毫无结果。

虽然使用EMR会有益于公众医疗卫生事业，但每家医院都缺乏采用该系统的经济动力。Lee说: “医疗中心将要承担财务和监管方面的责任，而得到的好处却完全是无形的。”

假设有个孩子从UCSD在弗罗斯特街的儿科诊所，转到了夏普纪念医院位于弗罗斯特街的急诊室，急诊室医生要看孩子以往的病历、过敏反应记录及其他健康数据，惟一的办法就是打电话给UCSD的医疗部门，要求调阅以前的记录。等信息打印出来后，对方会传真过来或者送过来。反过来，夏普纪念医院之后采取的任何治疗记录都不会被记录到该病人在UCSD系统的电子病历中。Lee说: “不是说我们之间没有通过传统病历来共享信息，而是我们没有可共享的数据。”

在圣迭戈发生的这些情况是很普遍的现象。Regenstrief研究所总部设在印第安纳波利斯市，他们在该市牵头组建了一个全市健康信息交流中心。该组织的医疗信息科学研究人员Shaun Grannis介绍，这个系统是美国首批区域医疗信息数据交流中心之一，供34家医疗服务机构使用。

这家组织开发了中间件，把来自所有那些专有系统的数据集成起来，整理成单一的数据模型，而不是要求成员医疗机构改变各自的内部系统。Grannis说: “我们开发了处理不同类型数据的系统。如果成员只想浏览集成的病人数据，他们可以登录到社区的电子健康记录（EHR）网站。另外，还可以把数据推送给那些拥有自己EMR系统的医疗机构。”

说到底，技术不是问题。阻碍医疗行业信息共享的因素包括松散、重叠的技术标准，以及众多厂商销售的不同类型的健康信息系统，它们之间的兼容性不强。但最大的障碍可能是由此带来的支付模式，目前的模式对大多数医疗服务机构来说缺乏经济刺激，所以它们不会投资推广使用电子病历，更不用说与其他医疗机构共享了。

有行业内专家指出，电子病历系统确实能节省部分费用，尤其是在文件归档方面; 但节省资金的幅度还不够大，无法证明是否有必要投入相对较高的成本来建设这样的系统，尤其是对那些单人诊所和小规模联合诊所而言，但是这些机构所提供的医疗服务却占了美国医疗服务总量的一半以上。

即便在印第安纳波利斯，健康信息交流中心也缺乏切实可行的长期商业模式。Grannis说: “我们基本上靠拨款资助，一旦这些拨款花完了，就得寻求其他资金来源来维持项目。”