护士分层次管理的初步尝试

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护理工作中普遍存在着这样的现象，护士无论工作经验如何，学历高低，都从事相同的工作。护士的能力得不到很好的发挥，潜力得不到充分的开发，以致造成人才流失，人力资源浪费。因此，护士分层次管理就成为了当务之急。在我院护理部的领导下，某科自2008年以来就这个问题进行了初步的尝试，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　该科设有病床43张，有护士15人，主管护师5人，护师6人，护士4人；本科护士7人，专科护士2人，中专6人：固定护士11人，轮转护士4人；年龄：50岁以上者2人，40~50岁3人，30~40岁4人，20~30岁6人。床护比1∶035.

　　1.2 方法

　　采取分层次分组管理的护理模式。

　　1.2.1 职责分工 

      实行责任护士小组长-责任护士-护士三层立体管理框架。科室设责任小组长2名，下设2名责任护士，由主管护师或护师担任，要求护理大专以上学历，10年以上的临床护理工作经验，负责病人的治疗护理计划的执行并记录，并按护理程序要求对病人进行入院评估、诊断、计划、实施、效果的评价及重新修订方案。对负责病人进行入院指导，疾病知识、健康知识教育，身心全面的护理，使护理对象的最佳满意；参加护理查房、会诊、科研、带教，参加危重患者的抢救及护理，实行24h负责制。

      辅助护士2~3名，由护师、护士及轮转护士担任，要求护理中专学历，熟练技术操作、专科护理，参加危重病人抢救。采取弹性排班制。办公班护士1名，要求临床护理工作15年以上，护理大专以上学历，主管护师以上职称，技术过硬，工作责任心强，能协助护士长工作，督导病区的护理技术操作和检查护理文件书写质量，承担晨间护理，医嘱处理，记账，接送入出院病人，查对医嘱。组织护理查房、会诊、科研，组织危重患者的抢救及护理工作。治疗班1名，负责配药，巡视病房换药。早班1名，协助配药，领取病人的治疗用药，外出接送病人。夜班1名，负责当班病人的全部治疗与护理，按时巡视病房，查对医嘱，摆第2天治疗用药。

　　1.2.2 职称要求 

      主管护师，完成本职工作，对下级护士完成指导工作外，每2年有一篇论文在省级以上刊物发表，业务讲课每年至少2次。护师5年内在省级以上发表论文一篇，业务讲课每年至少1次。同时每位护士必须达到医院各层次人员的考核培训要求，参加“三基三严” 培训，理论85分以上，技术90分以上，即为合格。

　　1.2.3 激励机制 

      护士分层次管理后，根据护士的德、能、勤、绩、科研水平及职称，按比例系数及日常考核发放奖金及推荐优秀护士。在院里考试成绩突出者给予相应奖励，不及格者，给予一定的惩罚。对于表现好的护士给予外出参加培训学习的机会。

　　2 结果

　　护士分层次分组使用可发挥每个护士的长处，护士的能力得到了很好地发挥，潜力得到充分了地开发，提高了病人对护理工作的满意度；提高了护理工作效率及护理质量；减少了护理差错的发生率，同时体现了护理管理的科学化、人性化，护士设定个人工作目标，同时稳定了科室的护理队伍。

　　3 讨论

　　护士分层次管理后，明确岗位职责，加强了工作责任心，患者对护理工作的满意度显著提高。

　　（1）从医院来讲，将护理岗位工作职责要求与护士分层次管理有机地结合起来，对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平分层次上岗，实现护理管理模式的跨越。这样就调动了临床护士的主观能动性，做到人尽其才，才尽其用，按职取酬，充分发挥不同层次护士的作用，真正实现人才留得住、用得上。
 
　　（2）患者是护士分层次管理的直接受益者，患者有了固定的护士，加强了护患沟通，密切了护患关系。分管护士经常深入病房，对病人的健康状况、心理状态、社会家庭关系等全面了解，及时发现并解决病人的各种问题，对病人适时进行有针对性的个性化指导，增强了病人对护士的信任度，使满意率达到98.5%。

　　（3）在以前的管理模式下护士不论高年资高学历的，还是低年资低学历的在工作上，和奖金分配上都没有多大差别，造成了护士心理上的倾斜，失去了自我实现的信心和勇气。通过护士分层次管理，有效地促进了护士的积极性，在护理工作中充分施展了自己的才智，实现了自己的价值。

　　总之，分层次管理护士能降低护理成本，保证护理质量，提升患者的满意度，体现护士价值，实现医院发展与护士自身发展的协调统一。