社区医疗电子病历可行性技术探讨

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          1．1 便携与保存优势笔者在社区门诊粗略统计，门诊病历因保管不当，60 以上有丢失、不全现象，辅助检查资料的缺失更为严重。各医疗团体自成体系，难以共享，以及文字书写、资料磨损等人为因素，对疾病的诊断和治疗产生一定的影响。病历资料的保管成了一大问题。而电子病历的数字化、大容量，为个人资料的存贮、保管、便携提供了理想工具。
          1．2 资源整合优势社区全科医学实行的是生物、心理、社会的全面发展观，是纵向与横向信息的综合，更需要各方面资料的统一管理。除医学资料外，社会、心理等有关因素资料汇集，以及健康档案、流行病学、统计调查等，这些是以往传统文书难以达到的。电子病历的形式规范、查询方便、传递迅速、容易储存等优势尤显突出。
          1．3 监督管理优势针对目前医疗管理上的漏洞，主管部门可以通过网络直接、及时监督审核医疗工作中的实施情况，节省了人力物力，有效杜绝造假、违规等现象，是社区医疗规范管理的理想方式。
          1．4 环保节约优势现在各个医疗单位多使用自己独立的病案方式，形式纷杂，衔接不连续，社区内的各种健康调查、统计资料等，每年使用大量文本纸张。电子技术的应用节省了纸张，减少了浪费，符合环保要求。
          1．5 疾病控制优势电子病历的材料性质，有效地阻隔了医源性感染源的接触、传播机会。

1 电子病历的特点与优势
 

2 电子病历目前可行性技术
          IT技术高速发展，使许多行业实现无纸化办公，社区卫生管理也不例外。就目前的电子技术，实行以医保为中心，城市医疗系统统一模式的电子病历，软硬件技术是成熟的。电子病历系统的基本条件包括：中心的大容量存储服务器、互连的网络、输出输入设备、个人终端存储、应用软件等。其技术已经在各行业广泛应用，这里不再絮论，重点探讨的关键是个人存储和读取设备。
          2．1 存储设备目前使用的医保卡是磁条式读取，只能储存基本的信息，容量极小，不具备电子病历的条件。而现在存储技术完全可以融合其中。如已广泛使用的TF卡(TransFI ash／microSD)，只有
          1．1cm×1．5cm×Imm 大小，具有防磁、防水、抗震、大容量的特点。1G的容量可以容纳上亿汉字或几百张高清晰图片，可以大量存储影像、文字数据。完全可以嵌入医保卡内，做为电子病历的载体，一卡容纳，携带方便，成为真正意义上的全方位病历。见图1。

        2．2 输入设备目前大部分医疗设备都有标准PC及兼容的数字接口，可以直接或经电脑传输如心电图、X影像、CT、超声、检验等图形和文字原始数据。方便快捷，省略中间环节。
       2．3 读取设备现有技术成熟，只需按使用要求，将现有技术融合改造，就可成为专用读取或显示一体的终端设备和移动设备，对医生及时全面了解病史，特别对急诊患者、病史不详的病人，具有极高的价值。
        2．4 经济性目前TF卡+读卡器市场价不到30元，大量定制可以控制在20元内，比较目前的大量文案材料，性价比高，经济实惠。

3 存在的主要问题
        3．1 隐私问题个人隐私是就诊者最关心的问题，目前的技术有指纹识别、数字密码、专用网络设备等，保护隐私可以控制。
        3．2 法律问题突出在病历法律有效性上，特别是医生签名，可以采用数字签名、数字认证等方法，需要法律或有关机构的认可。由此而论，电子病历的技术和条件是成熟的、可行的，关键在有关部门的统一管理和有效实施，其结果必然对现有的医疗体系管理有质的飞跃。