电子病历(EMR)集成展现的设计与实现

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1 背景
     电子病历是以患者为中心的全医疗过程的数据记录，建立在医院医嘱、检验、PACS、心电、手术麻醉以及药房等各类临床信息系统基础上。以满足临床诊疗现场的信息需求和改善医生的临床决策为目的的综合信息平台[1-2]。随着医院数字化的发展，以患者为中心的电子病历将逐渐成为医院数字化发展的核心。在国外，如美国和日本等已经把电子病历的发展作为一个很重要的研究方向，并且在临床上已有很好的应用。美国医院信息协会提出了医疗机构电子病历应用评价模型，采用8个等级评价从单一科室系统到完整无纸化电子病历环境的医院信息化建设阶段_3j。在美国，大部分医院处于电子病历分级标准的2～3级．完整的临床数据集成、展现以及智能化应用成为电子病历发展的目标。而目前国内医院电子病历的研究起步较晚，大多数医院电子病历的建设还处在编辑器的应用阶段，即处于电子病历的数据集成阶段。
2 建设目标

     近年来，福州总医院瞄准世界医院数字化发展前沿，确立了电子病历在数字化医院建设的核心地位，并借鉴了美国的信息模型和13本的人性化、精细化设计的优点，结合中国医疗体制和病历管理规范，初步实现了“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”的建设目标。

     根据建设目标，如何把电子病历通过图形化界面展现以及如何使电子病历的集成应用为医生提供有益的帮助是目前电子病历发展过程中需要解决的一个重要问题，福卅I总医院以临床数据中心为支撑，建立了人性化、精细化以及图形化的集成展示界面，该方法不但是国际电子病历系统的先进理念．而且也显示了高端电子病历的强大优势，在临床医生工作站等系统中广泛应用电子病历集成展示功能，实现了诊疗活动全集成浏览。
3 技术架构设计
    电子病历集成展现是一个复杂的设计过程，不仅和电子病历数据密切相关，而且和临床医生的实际应用也密不可分。因此．集成展现的设计核心是自上而下的集中展现，然后分层次展现，最后实现为医生下达医嘱提供帮助的目标。系统在架构设计上如图1所示

     集成展现是将医生所关注的信息集中展现在一个界面上，它提供了可查询、浏览历史各次不同医疗机构的门诊、急诊、住院和体检信息．并提供操作当前就诊医嘱、医生文书、护理记录、辅诊检查资料的快捷方式。界面以直观方式显示患者各次就诊时的生命体征(如体温、脉搏、血压、呼吸等)、检查检验、医嘱等患者重要的观察指标．并能以时间方式查询任意上述指标的情况、相互关系和趋势。在查看当前就诊时，各种电子病历数据的前后、因果关系一目了然．医生和护理人员不仅可以观察患者的上述各类指标．从整体上把握其病情发展情况，还可以直观地查阅在病情不断变化的情况下对患者所进行的各种处置护理情况、制定的诊疗计划、执行情况及其临床