审视护士管理 思考医院建设

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　　1 某医院聘用护士现状

　　1.1 聘用护士的来源 该院从1988年开始聘用第一批护士至今，先后共聘用220余名护士，辞职或辞退160余名，医院现有60名聘用护士，占该院护士总数的30%,聘用护士和军人护士之比为1:2.主要来源于地方护校的毕业生。

　　1.2 学历结构

大专学历占20%,中专学历占80%。

　　1.3 工作年限

2年以下者占55%,3~5年者43%,6年以上者占2%。

　　1.4 流失周转快

主要原因有两个，多数离院的聘用护士是因经济收入低、制度管理不完善而辞职；少数聘用护士因综合素质差、业务考核不合格等原因被医院解聘。

　　2 当前聘用护士存在的问题及影响因素

　　2.1 综合素质不高

随着经济的飞速发展和医学模式的转变，人们对身心整体健康日渐重视，对护理质量要求的标准更高，相应地也对护士素质提出了更高的要求。但是，目前聘用护士资历浅、思想素质和业务素质较低、临床经验不足、专科护理水平低，导致护理队伍的整体水平不高，难以满足现代护理要求。

　　2.2 形成不了技术骨干力量

由于聘用护士在岗工作周期短、周转速度快，致使护理基础、护理技能的培训便成了业务培训的主要内容，使培训陷入于低层次、重复的循环。从该院护理队伍现状看，5年以上护龄的护士仅占护士总数的1/4.而10~20年护龄的护士在临床护理工作中才能起到中坚力量的作用，才能有丰富的临床工作经验和专科技术水平，才具备科研意识和科研能力。所以，护士的年轻化制约了军队医院学科建设和科研水平的提高。

　　2.3 聘用护士知识能力欠缺满足不了病人日益增高的需求

现代护理对护士提出了很高的要求，除了具备很高业务素质外还必须有心理学知识、社会学知识、人文知识，并且应具备良好的沟通能力、服务能力、应变能力。近年来随着护理学科的发展，提出了整体护理、按职称上岗、临床路径、循证医学等新的观点。而目前聘用护士多为中专学历，随着聘用护士数量的增多，使医院原有的护理大专生比例急骤下降。中专护士多，知识缺乏，在临床工作中只能限于一般的临床观察与专科护理。显然这种情况很难适应现代护理模式需要。

　　2.4 缺乏正确的政策导向

随着聘用护士队伍的不断壮大，聘用护士对社会劳动保障制度和医院的要求也在不断上升，追求地位平等、经济高效益、心理上的平衡，需要得到医院各级人员的认可。他们不但希望与军人护士享有同等的政治和生活待遇，还希望得到同等的再培训机会。但军队医院目前聘用护士的目的多是为了解决护理人力不足的问题。由于受到诸多因素的影响，聘用护士临时观念强，医院目前很难考虑到聘用护士的在职培训，一个在医院工作6年以上的聘用护士，因没有权威部门法规性政策，医院又受到经费的制约，致使聘用护士表现再好也难以转入职工队伍，一旦工作满6年大多数聘用护士只能自行到其他医院谋职或改做其他工作。

　　2.5 护理管理者对新的形势认识不足

面对军队医院护理人员结构的迅速改变，聘用护士群体的年轻化、组成多元化、周转快和稳定性差这样一个趋势，护理管理者还没有真正认识到这些因素给军队医院护理事业带来的冲击，有及时出台一些有效的应对措施，使目前在临床护理质量、护理教学、护理科研质量上都受到很大的影响。

　　3 加强聘用护士使用与管理的对策

　　未来军队医院护理队伍将是一支以聘用护士为主要力量的护理队伍。为了适应这一态势，军队医院及上级有关部门应该在聘用护士的使用、培养和管理上制订系统和配套的政策和规定，包括其护理继续教育、人才培养、职称评定、报酬、福利待遇及人才流动和竞争等方面，以利于对其加强管理，提高护理队伍技术水平和护理质量。