云服务帮助小医院实施EHR

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在美国有众多高度独立的小诊所，它们大多附属于某一个大医院，而且由于规模较小而没有雇佣IT专业人员，也不太可能把IT升级项目列入优先事项。它们往往会拖大医院IT建设的后腿，同时它们又需要可靠而安全地连接母公司来访问数据。大医院的CIO们经常要与诸如此类的众多小诊所打交道，帮助这些小诊所上线系统，并联网使用起来。

小诊所发愁IT

贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，简称BID）早在两年前就开始着手解决这个问题，而在那时，《美国复苏与再投资法案》（ARRA）还没有向医疗行业承诺: 如果该行业大规模迁移至电子健康档案，就提供190亿美元的补助金。

BID向直接归自己所有的约175家诊所推广了一套电子健康档案和执业管理系统，目的是为了按绩效付酬，这需要编制一套比现有系统详细得多的实时文档。这套系统覆盖其核心医生网络中的300名医生，但没有覆盖附属BID、但又独立运营的300多家诊所的900名执业医生，其中规模最大的一家诊所雇有14名医生和约60名员工。

“这些诊所大多是夫妻店类型的，每天营业10个小时，每天收治40个病人，没时间来安装最新的微软补丁或者处理MySQL方面的故障，更不用说构建什么新系统了。” 贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心CIO Gillis说: “小诊所没钱聘请IT人员，说实话他们对此也没有兴趣。但执业管理系统和计费系统是电子健康档案系统的前提和基础。”

BID的成员医生都必须使用电子健康档案系统，Gillis所在的IT小组为众多诊所提供管理、临床和技术等方面的支持。如果BID或诊所准备申请每个医生约4万美元的用于资助构建系统的补助金，也必须使用电子健康档案系统，更不用说联邦医疗改革法案规定的各种按绩效付酬、文档编制、自动化及其他方面的要求了。

Caris & Co公司负责医疗信息技术和服务业务的副总裁Leo Carpio声称，电子健康档案绝不仅仅是便于医疗记录从一个诊所转移到另一个诊所，诊所仅仅为了按医疗补助制度或私人保险公司的要求有偿处理大量文件，就得雇用数量几倍于通常所需的员工。他认为，无法把电子健康档案系统与账单和开票系统联系起来阻碍了整个行业的发展，这归咎于服务支付环节的管理问题。

云服务帮忙

大医院事先耗费巨资构建好系统，希望附属成员参与进来，这对IT而言是个巨大风险。

由于BID是独立性质的，所以必须构建一个确实可行的系统，而投入的精力和成本甚至比它为内部拥有的诊所构建系统还要少; 还要在任何附属成员参与进来之前证明该系统确实可行。

Gillis说: “我们原本想采用一种传统的环境，即采用服务器集群、建立存储阵列; 但问题是，一方面我们要针对可能需要的最大工作负载构建系统，但另一方面我们又无法保证有人会使用它。”

BID最终采用了eClinicalWorks公司的一套电子健康档案和执业管理应用软件; eClinicalWorks把该软件的许可证授给了BID，同时也把该软件作为一项托管服务来提供。诊所可使用普通PC来访问云环境，安装在PC上的瘦客户机连接件负责提供加密、验证及连接云等功能。Gillis说: “我们购买了一款充当前端的新设备后，不用硬件就可以开始执行了，只需要与虚拟桌面进行会话。设备上仍装有客户端，所以这并不完全是一种Web应用。但你不必使用终端服务应用，就能直接访问电子健康档案。”

云基础架构是一套VMware ESX服务器系统，运行在五六台惠普公司的物理服务器上，医院可以相对轻松地改变这些物理服务器的数量。当eClinicalWorks为其SSL加密添加更强功能、对现有服务器施加不能接受的压力时，只需对虚拟服务器而不是物理服务器进行调整，这为BID在项目后期节省了30万美元。Gillis在硬件升级和额外的VMware许可证上共花费大约2万美元，但如果要在纯粹的物理服务器集群下购买新服务器，就得花费32.5万美元。

Gillis表示，这种架构还大大简化了容量规划，因为换掉服务器或存储系统或者增加容量，就可以适应季节高峰的需要，实际上甚至不用把情况告诉应用系统。

咨询公司伯顿集团的执行策略师Jack Santos曾在两家医院担任过CIO，还在保险公司及其他医疗公司担任过高级IT主管，他表示，由于医疗数据有较高的安全性和隐私性需求，以及支撑技术性越来越强的医疗支持系统，医疗机构多年来就一直站在虚拟化领域的前沿。

Santos说: “许多医院多年前就实现了后台自动化，但随后步伐有点慢下来，它们在前台自动化方面远远落后。如果存在访问问题，在虚拟服务器上运行电子健康档案系统是个好主意。现在随便步入哪家诊所，就会发现都在用Wyse或其他某种终端进行各种远程操作。”