医院适度负债是经营管理的重要方法

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　　一 、医院经营的负债动机

　　负债经营作为医院的发展战略，已受到医院管理者和经营者的普遍关注。仔细分析医院的负债动机可以分为三类：

　　（一）在高速发展阶段，为弥补自有资金不足而借款

　　当医院处于高速发展阶段时，医院需要进行大量的基础投资，如修建新的门诊大楼、住院大楼、引进新型的诊疗设备，而此时，医院的收入增加跟不上固定资产投资规模的增加，货币资金出现缺口，医院需要主动贷入大额的长期借款， 不过由于医院的收入快速增长，同时近期没有还本压力，此时的财务风险较小，医院能够随较高的负债比率。

　　（二）在规模稳定的保持阶段，为降低医院经营成本，转移货币贬值风险而借款

　　当医院发展到一定规模后，其经营水平已经接近平衡，固定资产的投资规模大幅减少， 而医院的收入已经达到稳定，留存资金达到一定数量。此时，医院的投资需求降低，而还款压力逐渐增加，但日常经营的收入可以满足还款和小额投资需要。医院的主动贷款动机下降，一般只是为了通过负债的财务杠杆效应，降低医院的经营成本， 或者利用贷款的固定利率， 分散因通货膨胀造成的货币贬值风险，医院在这个阶段，应当合理配置长期负债、短期负债的比例，控制风险。

　　（三）在医院经营衰退期，收入小于支出，为了维持当前的规模而被动借款

　　当医院步入发展的后期阶段，长期借款即将到期还本，同时，资产、设备老化也需要更换。医院的收入下降，而日常经营成本上升， 医院的资金面临紧张。为了维持日常经营，医院不得不借入新的负债以偿还旧债， 更新设备，这个阶段医院的财务风险最大，应严格控制再投资规模和借款规模。

　　二、要考虑医院的负债能力

　　负债经营能获得财务杠杆利益，同时也要承担由负债带来的筹资风险损失。在不同的阶段， 医院负债的类型与风险不同，应当通过不同的财务指标分析医院的负债能力，努力做到有的放矢。

　　（一）在医院发展的增长期

　　医院的负债大部分是长期负债，这个阶段， 可以放松资产负债率等指标限制，通过项目现金流分析， 用已获利息倍数，现金债务总额比等长期偿债能力指标判断医疗机构的最大负债能力，在此范围内合理安排负债规模。

　　（二）医院发展的稳定期

　　医院的资本结构趋于稳定，此时应当重点考虑资产负债率、产权比例、加权平均资本成本等综合偿债指标分析，合理安排长、短期负债的比例。

　　（三）医院发展的衰退期

　　医院的经营风险、财务风险已经加大，此时，应当注意医院流动比例、速动比例等短期偿债指标，并通过现金到期债务比等指标，控制医院的财务风险，避免现金链断裂。

　　三、医院会计准则对负债能力研究有局限性

　　医院适度负债是有灵活性的， 不同的医院在不同的时期有不同的选择，财务指标仅是重要的参考数据，经营中运作还要具体问题具体分析，不可犯教条主义。

　　（一）资产负债表的局限影响了资产负债率等指标分析

　　现有医院会计准则在许多方面有较大的局限性，如资产反映不实，现有的会计准则通过提取修购基金的方式计提固定资产累计折旧， 在账面上以固定资产原值反映固定资产的价值， 而实际上固定资产的净值远远小于账面的原值，由于资产负债表虚增了医院的资产， 在计算资产负债率等指标时， 往往高估了医院的负债能力。此外，医院的流动资产相当一部分是库存药品， 药品不同于一般企业的存货，可以迅速变现，由于国家药监制度的约束， 这部分资产的流动性非常小， 在分析资产流动指标时也要剔除该部分资产。

　　（二）现金流量表编制标准的不统一影响了负责现金流分析

　　现金流量表是财务分析决策的重要依据， 而现有的医院会计准则没有对现金流量表的编制作出规定， 大型医院出于经营分析目的自主编制的现金流量表相互之间缺乏可比性， 银行不能据此对医院的负债能力作出评估， 由此增大了银行对货款的风险补偿要求， 提高了医院的融资成本。

　　负债不能是无限度的，如何把握适度负债的“度”是关键。医院所有的经济活动都要遵循经济规律， 应该依据财务报表，考虑经营状况，分析偿债能力来制定出一个适合本单位的负债警戒线。一般讲医院资产负债率控制在30%以下为好。负责是一柄双刃剑，一旦举债不当，管理不善，会使医院陷入财务危机中，进而威胁到医院的生存与发展， 对医院造成极大的危害。因此，在医院负债决策时，必须科学论证投资项目，严格控制负债投资的规模和资金流向，加强审计监督，维护资金的安全完整。

　　虽然医院适度负债经营是内部资金运筹的过程，但医院的社会公益性更需要政府的规划、支持和监管。政府尽快建立医院负债经营保障评价系统，以避免医院财务风险，同时利于调整医院的资产负债结构，加强医院负债经营的监控，促进医院的生存和发展。