亏损的高端医院透视出医疗管理危机

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　　日前，有媒体曝光深圳某大医院的财务危机，据独立顾问报告估计，医院自2012年营业至今已亏损逾10亿元，若一切维持现状，至2023年医院将亏损多达48亿元。

　　深圳市政府更是出资40亿人民币，在人事、医保等政策上全力支持，医院从香港请来技术团队。显然，该医院被视为内地医改的探索方向，被各界寄予厚望。然而，集资金、政策、技术团队多项优势于一体的深圳某大医院在开业三年后，却交出了一张这样令人失望的答卷，这一事例应该带给医疗行业反思：我们医院仅有政策、资金和技术团队是远远不够的，内部管理做到位才是硬道理，而这正是很多医院存在的致命弱点。

　　“管理出安全、管理出效率、管理出和谐的医患关系”，这三点正是医改的目标，同时也是目前中国医院中极为欠缺的发展要素。

　　安全是医疗的核心，但患者安全往往不是靠医生单打独斗能够保证的，团队协作才是提高医疗质量的途径。美国的梅奥诊所、麻省总医院，以及约翰·霍普金斯医院，几乎所有在美国排名前十位的医院在总结医院经验的时候，第一条便是团队协作。

　　患者是一个整体，从诊断治疗、护理、用药、饮食、康复整个过程需要牵涉到不同的科室，如果患者有合并疾病，涉及到的科室会更多。例如一个骨折合并糖尿病的患者，除了需要骨科医生手术，护理团队的精心护理，营养师对饮食的建议，药剂师用药指导，康复师的康复训练外，还需要内分泌科医生加入，对饮食，用药，手术等各方面提供建议，甚至连食堂也需要加入其中，根据营养师和医生的指导，做出适合患者的饮食。经过这样一个简单的梳理，它就已经涉及到七个学科协作。

　　七个环节，任何一个环节出错，都会导致整个治疗失败。但是在国内医院要让这七个学科协作，却很难实现。因为学科间相互不能牵制，谁也管不了谁，协调开会没人来，查房没人来。这时候就要靠医院的管理。

　　医院层面需要建立多学科协作的管理体系，并与医护人员绩效考核挂钩，坚定的执行奖惩结果。对于参加多学科查房和讨论的科室和人员要进行奖励，反之要执行惩罚。

　　笔者接触并指导了国内一家医院的管理实践，对其管理进行了一些反思。济宁医学院附属医院通过多学科协作，由院长挂帅，齐集临床医师、临床护士、麻醉医师、药剂师，质控处、医务处，“七位一体”进行镇痛管理。仅三个月时间，将全院外科手术后患者疼痛评分控制在了三分以下，从而促进了患者的康复速度，也降低了术后重大并发症，明显改善了患者感受。这就是管理带来的果实，不是任何一个部门通过高超的技术水平都就能达到的成效。

　　从深圳某大医院以及济宁医学院附属医院的案例，我们可以看出，即便是政策有利于医院、医生、患者的时候，如果医院内部管理不随之改变，医院依然无法良好运营。反之，如果加强医院内部管理，积极推行多学科协作，医院仍可以为患者提供高质量的服务，改善患者感受。