区域性电子病历信息共享的探索和研究

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        近几年来，电子病历这样一个热点问题受到越来越多的关注。随着电子病历如电子处方、病案首页、出院小结以及社区健康档案等部分的逐步推广，如何有效的合理利用及共享这些资源，也就逐渐提升到了一个新的高度。

1区域性电子病历信息共享的背景
        目前，在病人转诊的过程中，医院与社区各自作为不同级别的医疗机构面对患者，对患者的疾病治疗过程等情况相互之间是不共享的。不必要的复查导致医疗服务效率降低、患者医疗费用增加。建立区域性的统一信息共享平台，能降低病人的诊疗费用，为医生的诊疗工作提供更详尽的参考作用，并使上级医院对下级医院的诊疗产生一个良好的指导性作用。
       实现区域性电子病历的共享，满足医疗和管理的需求。实现南三级医院、二级医院到社区医院辐射的电子病历共享系统，有助于提高社区医院的医疗素质；有利于控制医疗费用、改进医院管理、为宏观医疗管理提供基础信息源。但是，我国电子病历的法律政策还不健全，国内还没有出台一些有效规范电子病历的政策性文件。
       电子签名法本该对电子病历有很好的推动作用，但由于医疗配套法规的滞后，合法应用还是不太明朗。另外，在现行的医疗服务体系和体制下，由于医院收入考核机制，利益驱动要求医生通过检查来增加医院收入，还有医生本身害怕其他医疗机构检查不准确造成的医疗风险。这就导致了，往往一个病人在某家医院做了化验检查，哪怕这个结果确实是在医疗领域认可的有效期内的，病人在新的医院就诊时，仍然要重新进行化验检查。
2 区域性电子病历信息共享的网络框架
       我国医院信息化水平和投人基本属于比较初级的阶段。各个医院对电子病历的投入不尽相同，所拥有的网络资源也不尽相同。如果要建立很理想化的统一信息共享平台，所投入的设备及线路的资金是十分巨大的。如何切实有效地、力求以最小的投入来达到目标，就是一个非常重要的环节。按应用需要实时操作的要求来进行网络设计，整个共享平台一般有三种数据交互方式的方案可选。
2．1利用局域网光纤直接和共享数据服务器连接的网络数据同步方面，各家医院的服务器通过DLL、定时DTS等程序，直接连接医院内网的HIS数据库以及处于同网中的共享数据服务器进行数据的读写同步操作。数据调阅方面，医院的客户机通过浏览器访问在同网的Web服务器，Web服务器接收到客户机的数据请求后，到共享数据服务器上去读取数据，最后Web服务器将收到的结果值返回给客户机。采用这种方式优点是数据传输速率很快，安全性比较高，故障排错时间短，程序开发量比较小。缺点是如果不具备专网的医院，投人比较大。
2．2租用电信广域专用网直接和共享数据服务器连接的网络这种方案的数据流程和第一种方案相同，所不同的只是在带宽上， 目前可采用电信EDSL线路，EDSL专线是指利用模拟线接入，承载于ATM骨干平台的二层透传，为用户提供以太网接口的点对点数据专线业务。速率范围从128K一4M。若将来应用增加，线路带宽不够时，只要进行线路升速即可，不必再修改任何网络结构。采用这种方式，优点是没有运营商定义IP地址的概念，用户可自配置私有地址。独占线路，没有带宽干扰问题，电信可以保证线路租用的速率。缺点也是运行成本相对较高，如果是对于只有2、3个点的社区卫生服务点基本没有可推广性。
2．3完全采用广域公共网和共享数据服务器连接的网络
      数据同步方面，各家医院的数据通过定时程序传输到自己的前置服务器上，通过广域网线路以及WEB方式，访问到共享区域的Web服务器，Web服务器收到这些请求后，和共享数据服务器进行数据的读写同步操作。数据调阅方面，医院的客户机通过浏览器访问前置服务器，以其为代理与Web服务器通讯，Web服务器接收到数据请求后，访问共享数据服务器，最后Web服务器将收到的结果值通过前置机代理返回给医院的客户机。采用这种方式优点是投入最小，网络安全性比较高。缺点是程序开发量比较大，线路速率比较慢，所以应用范围受一定的限制。
3区域性电子病历信息共享的应用范围

       共享数据库的建立，需要结合应用范围，并参考国内外标准医学术语集(如SNOMED，ICD10等)，建立规范的电子病历描述语言集合。一般涵盖以下应用内容：
3．1病人基本信息
       实现病人信息的同步是电子病历信息共享的关键，如果不能有效的标识统一病人身份，进行共享就是一纸空文。病人信息的统一，不仅包含持有的统一就诊卡病人，更多的是考虑如何对于不同医院自行发放的自费就诊卡进行规则的约束和身份的对照。一般常用的方法是采用身份证及联系地址的方式进行自费就诊卡的对照关系的建立。完成这步后，区域范围内的病人持卡一卡通，就完全具备了实施条件。
3．2化验检查报告信息
       患者可避免更多的重复检查，也不用提着各种检查报告和胶片在医院间奔走。实现这部分信息的共享，医生可轻松的在诊室的电脑上，调阅出所有病人在其他医院进行的检验和检查结果。但是在这里，建议初期阶段只需要传送HIS信息、PACS的检查报告结果和检验的检查报告结果，暂时不对放
射影像、视频等大容量文件进行传输。这样对于广域网带宽
的要求不是很高。
3．3 病人病史数据调阅
       卫生部只是规定了一定的病历质量要求的要素，各个医院的病史数据，比如：首次病程录、出院小结等并不完全相同，很难有一种格式完全适合所有医院的内容。对于这些信息数据的共享，一种方式是可以采用标准的HL7语言来进行描述，另一种比较简单的方法是生成PDF文件或XML文件以供调阅。
3．4 跨医院预约检查
       对于社区医院的就诊人员大多是退休的医保病人，对跨医院预约检查服务的开通，使这部分老人只需就近在社区医院就医，遇到社区内没有设备的检查，社区医生可帮助病人进行有针对性的跨医院预约检查，直接在社区开出电子申请单，病人只需在指定的时间前往相关医院挂号检查，减少了病人的往返劳累，真正的方便了病人。
4 区域性电子病历信息共享的趋势
信息化建设，尤其是以电子病历为代表的医院信息化建设，是我国医疗行业走向现代化的必然选择。通过区域性医疗数据中心的建设，即由某一区域内的医疗机构共同组建而成，其各个医院的数据进行统一存储和管理，从而可以让患者的病历信息在这些医院内共享、通用，这不仅能降低医疗成本，还能一定程度平衡医疗资源。当然，尽管区域医疗数据中心代表着医疗行业信息化的发展方向，但其基础仍然是医院信息化。医院是基本的单元体，只有把每一个医院的信息化做好了，才能更快、更顺利地构建区域医疗数据中心。因此，从发展历程来看，应先做好医院，再去做区域，然后扩充到更大范围的医疗信息共享和应用。
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