医学影像由医院走向社会 PACS走向区域

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进入21世纪，在经济与知识全球化和可持续发展的前提下，生命科学及信息科学是跨世纪发展的主要学科。自然人文科学交叉融合这一发展趋势，促使医学进一步向微观和宏观相结合的方向发展。我们认为分子生物学使得微观与宏观结合，推进医学科学发展。同时，生物技术基因工程和医学生物工程的结合将加速预防和诊治技术更新。

随着经济的不断发展，人们对健康更加关注。人人都需要享用医疗保健服务。在这种新形势下，医学影像学的发展，走到了数字化、网络化、系统化的时代。

医学影像学的发展趋势

医学影像学科的发展包括以下八个方面：图像数字化、检查功能化、 数据网络化 、信息综合化、分组系统化、诊断集成化、存储无片化、资源共享化。从影像角度来看，医学影像走向数字化是发展的基本需要。检查功能是从单纯形态学检查向分子影像、功能影像发展。数据的网络化为提高诊断效率和诊断质量提供了技术手段和技术平台。放射科医生通过网络可以更好的利用医疗影像信息，完成高质量的诊断报告。

医生的影像检查手段从最早只有X线到今天的CT、核磁、超声等，应该说随着技术的发展，越来越多的工程技术应用到医学中，使得医生的诊断手段越来越丰富。这样有更多的影像模式和影像信息，因此在信息过多的情况下，我们需要综合优化这种多影像检查，也就是信息的综合化。

现代医学应该说越分越细，放射科分组同样更加系统化。医学影像要适应临床医学的发展，必须要有更多的系统分组，充分发挥不同影像技术的作用，发挥它们的优势。诊断集成化是当前医学发展的趋势，我们现在的医生不仅是看到片子，同时要集合临床、检验、病理所有资料。PACS可以集成各种信息，帮助医生做出正确的诊断。随着PACS的应用，各类医学影像存储在网络中，实现了信息的共享。这种资源共享不仅是在一个科室里面，还可以应用在不同的检查项目当中。医疗信息共享不仅在同一家医院内实现，还可以在地区各医院之间，甚至在包括整个医疗体系之间实现。应该说这既是医学发展的需要，也是发展的趋势。

PACS发展历程

PACS发展经历了影像科室内部局域网，PACS与HIS集成，PACS功能化的不断扩展，PACS 区域化、社会化建设等四个历程。

1. 科室级PACS

第一阶段医院放射科内部建设以局域网为基础的PACS，解决了放射科医学影像设备数字化后的影像存储和调用的问题。该阶段实现了放射科内部不同影像检查设备的连接，如X光、CT、核磁、DSA的同屏交叉显示，我们在PACS平台上可以把这些数据集成对比，对我们的诊断具有重要的意义。在这个阶段，我们解决了影像诊断报告的电子化和放射科内部管理。科室级PACS是全院级PACS建设的基础，为全院级PACS应用摸索了经验。

2. PACS与HIS集成

随着PACS技术的成熟和应用的普及，医院内各影像科室的PACS走向统一，全院级PACS成为应用主流。全院级PACS与医院信息系统（HIS）的连接成为信息共享的必然，它最终解决了临床科室包括住院、门诊诊室看影像的需求。与HIS的集成解决了影像诊断对临床资料的需求，放射科可以把影像传送给临床科室，反过来，放射科也需要从临床拿到所需的资料。

3. PACS功能的不断扩展

在PACS的初级阶段，所有图像后处理必须在操作台上实现，或者用该影像设备专用工作站计算解决，这样使我们在PACS终端上只能看图像，而不能计算还原。PACS图像后处理能力的增强进一步满足了临床科室对影像直观简明的需求。医学影像学发展到今天，有非常多的序列，我们做一个检查要用几百个服务，几千个影像，而临床医生是看不到的。

4. 区域PACS

医改要求信息共享，对于避免重复检查来说，PACS向院外拓展，走向区域化，解决在一定范围内不同医院之间影像互认，满足资料共享的需要是发展趋势。例如上海的部分区县实现了区域PACS功能，能够把各个医院的部分PACS影像资料在一定范围实现一定程度的共享。

我们要进一步满足远程医疗影像会诊的需求，大家知道美国一些医院把很多医学检查影像传到亚洲来，请印度医生帮助读片出报告，他们只要留一个医生做最后的把关签字。医学影像远程会诊对于降低患者医疗费用，满足偏远地区患者对医疗水平的需求，具有重要的意义。

PACS面临的问题

1. 多种影像检查

随着医学装备技术的快速发展，DR / CR、CT、MR、DSA、US、SPECT、PET、PET/CT等多种影像手段并存，使影像检查的优化和数据交叉融合成为突出问题。

2. 影像后处理问题

图像高清化、数据海量化，使数据的冗余显得非常突出，要能够即时呈现出临床所需要的经过处理及挖掘的影像。

3. 数据存储再现问题

海量数据对存储的介质（磁盘 / 磁带）、方式（在线 / 离线）要求更高，存储的安全保障和异地备份尤为重要。

4. 影像模式的问题

能让临床影像动起来，在任何地方、任何时间可以处理任何患者的临床影像。

5. 临床用户问题

放射科是专业级的影像用户，临床医生则是最终临床影像的用户，他们对影像的需求各不相同。

6. PACS功能问题

提升PACS图像后处理功能，简化系统架构，降低建设和维护成本。现在放射影像已经变为综合影像化、图像高清化、数据海量化、应用功能化、分析定量化。

PACS未来发展趋势

移动、共享是医学信息发展的方向，基于“云计算”的医学影像网络化，可以综合处理各种影像，其服务器不会像过去那样只能处理自己医院中的各种影像信息，它还是一个后台计算能力极其强大，而终端非常简洁的、移动的医疗信息系统。随着手持移动终端的快速发展，包括智能手机在内的移动设备已经可以成为医生远程参考读片的平台之一。在美国，越来越多的影像科医生开始用手机为患者提供远程咨询服务。

未来PACS的发展将使多种影像达到完美融合，信息交叉互补可以非常方便地为临床医生提供三维的图像，计算机辅助诊断系统成为有力的工具，可以帮助我们监测发现一些病变；我们有很多医生通过计算机辅助诊断系统可以把其他患者诊疗信息，甚至一些疑难杂症信息随时调阅出来；区域化和广域化资源共享是PACS的一个发展目标，从医院走向社会化是医学影像发展的一个趋势。